陈任全

五华县人民医院急诊科，广东 五华514400

临床治疗中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）较为常见，其是一种持续性疾病，具体特征为呼吸道症状以及气流受限，患者体内有毒气体或者颗粒的存在均会导致患者气管以及肺泡出现异常，该疾病在临床上是一种可干预可治疗的疾病。该疾病发病率及死亡率高，疾病负担重，有统计资料指出，COPD将成为世界第三大死亡原因［1-2］。目前，COPD被认为是一种全身性疾病，包括肺部症状及全身多系统病变。同时，COPD患者也常并发高血压、糖尿病、脂代谢异常等慢性疾病。已有研究认为COPD合并症的病理生理学机制是全身慢性炎症反应［3］。国外多项研究证实COPD患者血浆中炎症介质水平的升高与合并症相关，且合并症越多说明患者的全身炎症反应越严重。COPD诸多合并症对患者长期生存的影响关系尚未明确。本研究拟通过分析COPD相关合并症长期生存的相关性分析，探索COPD患者合并症的临床意义和可能作用机制，为COPD患者的临床治疗及管理提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究全部病例均来自2016年6月—2019年6月间就诊于五华县人民医院呼吸科的COPD患者，共计500例。一般的，将患者不完全可逆的受限气流作为必备条件进行诊断，当患者配合吸入药后，测定患者FEV1/FVC，若小于70%，则基本可确定患者不完全可逆性气流受限。部分患者没有明显的咳嗽气短等临床症状，但存在FEV1/FVC＜70%，且经过其他相关检查，排除患有其他疾病的可能性，则也可判定患者为COPD。纳入标准：详细检查患者，通过仔细追问病史，临床表现明确诊断为COPD，COPD的诊断符合卫生部制定的中国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2011年版）并且在急性加重期［4］；患者为汉族、年龄、文化程度不限。入院后给予对症支持治疗，综合患者临床表现，若明显病情好转即判定进入COPD稳定期。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。研究人员向每位受试者详细说明研究的全过程及相关获益和风险，待受试者知情并签署知情同意书后方可纳入研究［5］。本研究入选患者合并患有心血管类疾病，均已经过病理有效确诊；合并患有糖尿病的患者均已确诊且配合应用降糖药物治疗；骨质疏松患者通过骨密度鉴定确诊；确诊存在焦虑抑郁的患者通过焦虑量表确认并配合应用口服抗焦虑药物治疗。本次调查500例患者，男女比例1∶0.96，患者年龄范围39～88岁，中位数60岁，平均年龄（61.59±5.22）岁，年龄＜50岁，患者人数29例（5.8%），50～59岁患者人数80例（16.0%），60～69岁患者人数150例（30.0%），70～79岁患者人数175例（35.0%），80岁及以上患者人数66例（13.3%），随着年龄增加，患者人数显著增加，患者患病情况与性别无关(χ2=6.559，P=0.134)。患者患COPD病程10年以内的人数为153例（30.6%），病程时间为10～20年，患者人数为188例（37.6%），病程时间为20～30年，患者人数为120例（24.0%），病程时间＞30年，患者人数为39例（7.8%）；500例患者处于稳定期389例，处于急性加重期111例。患者基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

通过调查问卷收集临床患者基本资料。

采用生存质量调查表（WHO-QOL-BREF）对患者基本生存情况进行调查，该表主要内容为四个调查领域，分别是心理、生理、社会以及环境领域，评分法为五级评分法，调查领域的项目每条评分可选择1～5分，患者得分情况直观表达患者色生存情况，分数越高，生活质量越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

COPD患者的几种常见合并症如下，糖尿病、心血管问题、情绪焦虑抑郁、骨质疏松、肺部疾病及肿瘤。本研究入选的500位抽样调查患者中，有457例患者存在一种及一种以上的合并症，占91.4%；合并患有骨质疏松的患者人数为266例，占53.2%；190例患者确诊为高血压，占38.0%；存在206例患者还有不同程度的精神障碍，占41.2%；糖尿病合并症患者99例，占19.8%，确诊合并冠心病患者108例，占21.6%；39例患者合并患有高血脂，占7.8%。患者年龄越大，合并患有并发症的发生率也越高，患者患病时长越长，合并患有并发症的发生率也越高，患者的年龄、病程都与并发症发生率呈现正相关(均P＜0.05)。

2.1 不同病程的COPD患者所患合并症的分布情况

合并高血压患者比率为最高，且与其他合并症所占比率有显著差（P＜0.05）；合并2型糖尿病患者比率为最高，且与其他合并症所占比率有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同病程的COPD患者所患合并症的分布情况 (%)

2.2 COPD患者吸烟情况分布情况

有吸烟史和从未吸烟者相比，有上述5种合并症的患者比例差异均无统计学意义(均P＞0.05)。有吸烟史和从未吸烟者相比，与上述5种合并症的患者比例差异均无统计学意义(均P＞0.05)，吸烟对于COPD合并症的影响并不显著，见表2。

2.3 COPD患者BMI情况分布情况

COPD患者中脂联素和残气量存在正相关关系，与BMI呈负相关。体重过轻的COPD患者体内循环脂联素水平升高可能会减少心血管事件的发生，见表3。

2.4 不同重度COPD患者死亡原因

500例患者当中，死亡52例，其中均存在合并症。500例患者中，轻中度COPD患者中最常见的死亡原因依次是心血管系统疾病(34.3%)、肺癌(28.6%)、非恶性呼吸系统疾病(21.4%)。重度COPD患者中最常见的死亡原因依次是非恶性呼吸系统疾病(58.0%)、心血管系统疾病(24.0%)、肺癌(10.0%)。极重度COPD患者中非恶性呼吸系统疾病(71.9%)是其主要的死亡原因。

表2 COPD患者吸烟情况分布情况 例（%）

表3 COPD患者BMI情况分布情况 例（%）

3 讨论

相关调查结果显示，作为临床治疗中，呼吸系统疾病的常见病，COPD患者的死亡率已经呈现逐年增加的趋势，且该病的发病率也在逐年增加，该病已经严重的影响患者身体健康以及社会经济稳定，2012年的一份调查结果显示，有超过300万人死于慢性阻塞性肺疾病，该数字约为2012年全年死亡人数的6%，现阶段，COPD致死人数在全世界死亡原因中排第四位，有学者预计到2020年，COPD致死人数将上升至第三位［6］。国内相关调查显示，平均每位COPD患者的平均住院费用为12 089元/次，远高于一般疾病住院花销，且约有半数以上的患者花费高额住院费后仍然会合并相关并发症，不能在住院期间得到有效合理及时的诊治，这也让患者家庭经济雪上加霜，也会让整个社会为COPD背上沉重的经济枷锁。COPD患者入院治疗对于医生的主诉和主要的临床症状就是呼吸困难，且近些年相关调查显示该症状患者大幅度增加，这提示，学界及医生应重视呼吸困难这个临床症状并尽可能解决。众所周知COPD可以分为稳定期以及急性加重期两个重要时期，一般而言，处于稳定期患者会出现轻微的咳嗽及气短，病情不严重且得到有效控制。而处于急性加重期的患者呼吸道症状会出现持续的恶化现象，整个时期，患者会伴随有剧烈的咳嗽以及气短症状，存在脓性痰液，部分患者伴随有发热及炎性反应。COPD死亡率逐年增加的原因主要与以下几个方面有关：（1）吸烟人群扩大；（2）其他常见疾病死亡率降低（如缺血性心脏病、感染性疾病）（3）世界人口老龄化（特别是高收入国家）（4）有效治疗手段的缺乏［7］。COPD对患者生活有着非常大的危害，其不仅会对患者正常生活质量造成影响，同时还会让患者产生巨大的生理及心理压力造成恶劣的社会影响。临床调查数据显示，18.6%的COPD患者合并患有心血管疾病，该合并症的发病率是所有合并症疾病中最高的，COPD死亡患者中有27.6%的患者死于心血管疾病［8］。临床统计结果还显示，COPD患者患有糖尿病合并症的人数约占患者总人数的10%左右，且合并患有糖尿病的患者人数有逐年上涨的趋势，且女性合并患有糖尿病的机率更高，约是男性患者的1.5倍［9］。COPD患者病程长，患者患病时易出现呼吸困难和咳嗽，难以治愈，这些特点让COPD患者容易出现焦虑和抑郁情绪，由于这些情绪往往表现不明显，容易被医生忽视，往往会阻碍患者的治疗和恢复［10］。相关调查也显示，在COPD患者治疗期间，大部分医生更关注患者的生理变量，而忽略患者心理情况，在COPD患者当中，约有30%左右的患者存在广泛性的抑郁及焦虑［11］。

研究表明不同COPD患者表现出不同的特征，包括不同的合并症特征，而合并症也影响着COPD的发生发展［12］。无论COPD患者综合评估处于哪个分组或气流受限程度如何，都可伴有合并症，而且合并症不同程度地影响疾病的进程和患者的健康状况。研究表明，合并症对稳定期男性COPD患者的生活质量产生影响，合并症越多，生活质量越差。在有些情况下合并症会干扰COPD的诊断和鉴别诊断，例如，同时患有COPD和心力衰竭的患者，心力衰竭恶化可引起COPD急性加重，COPD急性加重也可能引起心力衰竭。而合并心血管疾病，会使COPD患者死亡率、急性加重次数増加。合并症和COPD之间的联系仍存在诸多不明确的地方。而且，COPD合并支气管扩张的严重程度与年龄呈正相关，男女之间患病率存在差异，其中男性高于女性，其原因可能与以下方面有关：研究范围、入院标准不同；吸烟。COPD常与其它疾病共存，这些疾病又对COPD患者的病情和预后有着重要的影响，增加了COPD急性加重频率，降低了患者生活质量，COPD与许多合并症共享相同的危险因素，COPD本身就是合并症的一部分，COPD与合并症会互相叠加影响，进而给患者带来沉重的经济负担及高致死率。

综上所述，临床上应关注对COPD患者的合并症，综合评估其病情程度做好治疗干预与管理，降低患者的急性加重风险，改善COPD患者的预后。重视COPD合并症并积极探索其对患者长期生存影响机制，对COPD的诊断和治疗有着重要意义，COPD合并症的机制与未来急性加重风险的关系值得进一步深入研究。