宋 宏

南阳市第二人民医院妇二科，河南 南阳473000

子宫内膜异位症在临床妇科中较为常见，该疾病也是导致不孕症的因素之一［1-2］。不孕、痛经以及性交痛为该疾病的主要临床症状，目前临床中多采用腹腔镜进行手术治疗，但由于该疾病存在较多的微小病灶，腹腔镜手术难以彻底清除，进而使患者容易出现病情复发的情况［3-4］。为了进一步研究子宫内膜异位症伴不孕症的有效治疗方案，本研究选取2018年3月—2019年1月南阳市第二人民医院收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者82例作为研究对象，旨在探究腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的效果，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年3月-2019年1月间在南阳市第二人民医院收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者82例作为研究对象，采取随机表法将患者分为对照组（41例）与观察组（41例）。对照组：年龄21～39岁，平均年龄（31.27±7.62）岁，病程6个月～4年，平均病程（3.11±1.02）年，囊肿直径2～6 cm，平均囊肿直径（4.15±1.97）cm；观察组：年龄20～40岁，平均年龄（31.82±7.96）岁，病程7个月～5年，平均病程（3.67±1.09）年，囊肿直径3～6 cm，平均囊肿直径（4.09±1.81）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均符合第八版《妇科学》中子宫内膜异位症伴不孕症的相关诊断标准［5］；（2）患者及其家属对本研究均知情同意并签署知情同意书；（3）本研究已获得本院伦理委员会的审批。排除标准：（1）近3个月接受过抗子宫内膜异位症相关激素类药物； （2）对本研究药物存在过敏史；（3）严重脏器功能不全的患者。

1.2 治疗方法

所有患者在术前均禁食禁水6 h，在入手术室后给予建立静脉通道，并对患者的各项生命体征进行监测。对照组采用腹腔镜手术治疗，在术前给予患者进行常规检查，在患者月经干净后3～7 d进行手术，患者取截石位并给予全身麻醉，在脐孔附近作穿刺，仔细寻找观察患者盆腔中的病灶，并对盆腔内粘连进行分离，剥除囊肿并将标本送至病理检测；于患者输卵管伞端粘连处进行粘连松解术，用生理盐水对腹盆腔进行冲洗，用透明质酸钠覆盖手术创面。观察组，采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，腹腔镜手术与对照组相同，术后给予患者腹部皮下注射诺雷得（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20100314），剂量为3.6 mg/次，每4周进行1次注射，共注射3次。

1.3 观察指标与效果判定标准

观察指标：在治疗前后给予两组患者进行E2、LH以及FSH等卵巢功能的检测，同时记录两组患者的临床总有效率、随访妊娠率以及复发率。E2、LH以及FSH检测采用化学发光法，于患者月经干净后3～5 d抽取血液进行；效果判定标准：显效：治疗后，经过造影检查显示患者输卵管双侧或单侧通畅，超声检查显示患者盆腔包块完全消失，临床症状消失；有效：治疗后，经过造影检查显示患者输卵管单侧通畅，超声检查显示患者盆腔包块缩小，临床症状有所改善；无效：治疗后，患者的输卵管仍然堵塞，盆腔包块明显，临床症状改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率［6］。复发判定标准：患者经过超声检查显示有子宫内膜异位症病灶，复查结果相同于首次诊断结果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较

治疗后，观察组的临床效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者两组一般资料 例（%）

2.2 治疗前后两组患者的卵巢功能比较

治疗前，两组患者的E2、LH以及FSH的水平相当，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2；治疗后，观察组的E2的水平高于对照组，LH以及FSH的水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 治疗前两组患者的卵巢功能（）

表2 治疗前两组患者的卵巢功能（）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）tP E2（ng/L）45.87±12.34 46.07±12.06 0.03＞0.05 LH（IU/L）22.38±5.09 21.98±5.01 0.15＞0.05 FSH（IU/L）11.37±1.85 11.09±1.75 0.29＞0.05

表3 治疗后两组患者的卵巢功能比较（）

表3 治疗后两组患者的卵巢功能比较（）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）tP E2（ng/L）63.67±14.35 81.66±16.05 2.37＜0.05 LH（IU/L）16.37±4.62 10.63±3.45 2.41＜0.05 FSH（IU/L）8.16±1.32 6.31±1.24 2.69＜0.05

2.3 两组患者的随访妊娠率以及复发率比较

观察组的妊娠率高于对照组，且复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的随访妊娠情况以及复发情况 例（%）

3 讨论

虽然子宫内膜异位症属于一种良性疾病，但同时该疾病也具备侵袭以及较强的转移能力，严重者会导致患者出现不孕的情况［7］。而子宫内膜异位症伴不孕症主要是由于卵巢功能失调、子宫内膜容受性改变以及盆腔内环境变化等多个因素所导致的，在一定程度上会给患者的身心健康带来危害［8］。目前临床中多采用的腹腔镜手术治疗虽然能有效清除病灶，解除盆腔粘连，使患者的盆腔解剖结构得以恢复正常，但对于该疾病的许多微小病灶却难以清除，容易使患者出现术后复发的情况。本次研究结果显示，观察组的临床效果显著高于对照组，同时观察组的术后妊娠率也高于对照组，术后复发率低于对照组。研究结果提示，采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症具有显著的临床效果，同时有效提高患者妊娠率，并降低复发率。促性腺激素释放激素激动剂是一种人工合成的肽类化合物，该药物对患者卵巢分泌性激素能进行有效的抑制，进而使患者术后残留病灶组织萎缩并逐渐坏死，进而彻底清除子宫内膜异位症的病灶组织，有效预防患者出现复发的情况［9］。本次研究结果显示，观察组的E2的水平高于对照组，LH以及FSH的水平低于对照组，研究结果提示，采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症，能有效改善患者的卵巢功能。该治疗方案主要是通过提高患者卵巢分泌的类固醇激素，同时降低糖原蛋白激素以及糖蛋白激素来发挥促卵泡发育的作用，进而调节患者的排卵周期，改善患者的盆腔微环境以及卵巢功能，使患者的术后妊娠率得到有效提高。

综上所述，采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症，能有效改善患者的卵巢功能，在临床治疗中具有显著效果，同时能有效提高患者的妊娠率并降低术后复发率，在临床应用中具有一定的推广价值。