王娟娟 苏玉华 丁瑜洁 冷 红 季 江 施 辛

苏州大学附属第二医院皮肤科，苏州，215004

“疱疹样脓疱病”(impetigo herpetiformis, IH)是一种好发于孕妇的少见严重皮肤病，具体机制尚不完全清楚。病情严重时可伴有高热、谵妄、昏迷、呼吸困难。孕妇常发生流产、死胎等，血液和疱液细菌培养一般为阴性，血钙常较正常人低。治疗上可予糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂、维A酸类和钙剂等。症状难以控制的患者可考虑加用环孢素或生物制剂等。我们采用以TNF-α拮抗剂为主的综合疗法治疗1例复发性疱疹样脓疱病，效果显著，现报道如下。

临床资料患者，女，31岁。因“孕期反复脓疱再发加重1个月”于2018年9月18日入院。8年前患者怀孕6～7个月时，无明显诱因下出现躯干皱褶部皮肤红斑、脓疱，外用曲安奈德药膏控制，产后皮损自行消失。此次怀孕2～3个月时在既往发病部位再发红斑、脓疱，有灼热感，无瘙痒，后皮疹增多渐累及头皮、四肢皮肤。外院诊断为“疱疹样脓疱病”，予甲泼尼龙40 mg静脉输入，联合环孢素50 mg日两次口服等控制病情，出院后停药即复发，考虑药物对胎儿副作用，于孕7个月时行引产术，逐渐激素减量至停用，更换为雷公藤多苷口服，皮损控制。本次入院前1个月患者自行停药，躯干、四肢爆发大片红斑、脓疱，部分融合形成大片脓湖，无明显瘙痒感，于我院门诊行皮肤活检并收住入院。既往史、家族史、个人史、过敏史无特殊。

体检：T 38.4℃，头皮、面、耳部皮肤无皮疹，躯干部尤其腰部皮肤见大面积红斑，中央部厚痂，红斑边缘见圈状排列的片状脓湖及密集分布脓疱，颈部腹股沟部等皱褶部位及四肢皮肤见类似皮疹，未见明显Ausptiz征，右手指甲明显甲小凹现象，关节无活动受限或畸形(图1a～1c)。……