吴 姗 燕华玲

青海大学附属医院，青海，810000

临床资料患者，男，80岁。手足反复起疹伴瘙痒、疼痛4年，加重1年。患者于4年前出现双足弥漫性角化、皲裂，伴瘙痒、疼痛，逐渐出现糜烂、渗液，干燥后脱屑。随后双胫前出现片状分布的暗红色斑片，伴脱屑、瘙痒。就诊于当地医院，予以“水杨酸软膏”外用疗效欠佳。1年前原有皮疹面积增大并延及双手，双足疼痛加剧，影响行走。躯干出现双胫前类似皮疹，腹部及后腰部出现较密集分布的类圆形色素减退斑，于2019年5月20日就诊于我科。既往体健，否认有系统性疾病、肿瘤病史及类似疾病家族史。

体格检查：一般情况良好，双侧腹股沟、颈部、锁骨上、腋窝淋巴结可扪及肿大，余查体未见明显异常。皮肤科检查：腹部及后腰部较密集分布类圆形色素减退斑，表面干燥，覆盖白色鳞屑。双足以足跟部为主弥漫性角化增厚，其上见深浅长短不一的条状裂隙，伴糜烂及少量渗出。躯干、双侧胫前对称性分布不规则暗红色斑片，表面有小片状白色鳞屑。双手以手掌为主弥漫性潮红，伴少量鳞屑，右手拇指、食指、左手拇指指甲肥厚、变形呈污黄色(图1)。辅助检查：血常规、生化、血沉、风湿免疫组套、结核抗体、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、肿瘤十三项等未见明显异常，外周血涂片未见异常淋巴细胞。全身浅表淋巴结彩超示：双侧腹股沟、颈部、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。胸部、腹部、头颅CT、腹部彩超、甲状腺彩超未见明显异常。Wood灯检查(腹部及后腰部白斑)：呈瓷白色荧光。……