余钻标 郎德海 胡松杰 林作栋

对于重度颈动脉硬化闭塞患者，目前临床上首选手术治疗[1-3]，包括颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架置入术（carotid stenting，CAS）。但上述2种手术方式各有利弊，前者受患者手术耐受性差、颈动脉分叉过高、病变延续超过手术暴露范围等因素制约，后者受病变血管迂曲明显、入路差（如主动脉牛角弓、Ⅲ型弓）、合并颈动脉不稳定斑块等因素制约。因此，对于涉及上述多种制约因素的复杂性颈动脉闭塞病变，单纯应用CEA或CAS无法有效清除颈动脉斑块垃圾，治疗效果往往欠佳[4]。自2017年1月起，本院采用一站式复合手术（联合传统内膜剥脱+支架置入等术式）治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变，取得了良好疗效，现对手术的可行性及应用价值作一探讨。

1 对象和方法

1.1 对象 2017年1月至2019年7月本院采用一站式复合手术治疗慢性复杂性颈动脉闭塞患者6例，男5例，女1例；左颈动脉病变4例，右颈动脉病变2例；均为症状性患者；术前全脑和颈动脉血管造影及头颅MRI检查显示颈动脉病变为多发重度狭窄或闭塞，颈内动脉C1段以上（岩骨段及海绵窦段）通畅；术前1个月内无新发脑卒中史；无严重手术禁忌证或其他恶性疾病；预期寿命1年以上。

1.2 术前检查 术前完善相应检查，如颈动脉CT血管造影（CTA）、颅脑MRI、脑灌注成像、全脑数字血管造影（DSA），筛选并评估颈动脉病变情况、颅内外分支代偿及椎动脉代偿情况，以指导手术方案选择。

1.3 复合手术方法 手术操作包括颈动脉剥脱操作和颈动脉DSA操作，典型病例复合手术操作见图1（插页）。……