丛丽杰

赤峰市医院消化内科，内蒙古赤峰 024000

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道发生了出血，上消化道出血是一个症候，是由不同疾病引起的，比如食管疾病、十二指肠疾病以及全身性疾病等[1]。 其发病率比较高， 呕血和便血是上消化道出血比较典型的临床症状，在病程上可分为急性和慢性，而且出现上消化道出血的病死率高达40%， 因此要保证患者生命体征的情况下，积极开展治疗[2]。 临床针对治疗上消化道出血多采用药物治疗和消化内镜治疗的方式，该文选取该院2014 年11 月—2018 年11 月收治的88 例上消化道出血的患者，针对两种方式治疗上消化道出血的治疗效果研究进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的上消化道出血的患者88 例，患者在入院后均接受了基本的常规检查， 按照随机的方式分为实验组患者44 例，其中男性患者28 例，女性患者16 例，年龄为20～59 岁之间，平均年龄为（37.16±3.4）岁；对照组患者44 例，年龄为22～60 岁之间，平均年龄为（39.28±4.1）岁。 88 例患者中，有49 例患者的血红蛋白指标为70 g/L以上，31 例患者的血红蛋白指标在70 g/L 以下，所有患者均排除了肝肾功能障碍以及精神障碍等疾病，2 组患者在病情以及年龄之间的差异无统计学意义（P＞0.05），该次观察研究均在患者及家属知情下签署同意书。

1.2 方法

2 组患者在治疗前均接受了常规的胃镜检查，医务人员在协助患者接受检查后， 要详细记录患者的血压、心跳、脉搏、等生命体征的指数[3]。 及时地给予监护，及时给予患者进行吸氧，要告知患者需要禁食，如果患者出血量在500 mL 以上多数患者会出现休克， 因此要及时的补液、输血和止血进行治疗。 可选用质子泵抑制药物奥美拉唑注射液对患者进行静注[4]。 两组患者的情况据需要患者的主治医师进行负责，在进行正规治疗之前，最大程度地保证患者的机体状态，保证患者可以完成研究。 常规处理完毕后，将研究的相关内容告知患者以及家属，提高患者以及家属的配合度，以此来保证研究结果的准确性。

1.2.1 对照组 对照组患者可用去甲肾上腺素 （批号：51707171）8 mg，2 次/d，同时使用4 g 装的云南白药（国药准字：Z53020798） 进行治疗，0.5 g/次加入到温盐水100 mL 口服或作鼻胃管滴注，每小时进行1 次，直至患者的出血停止[5]。

1.2.2 实验组 对于实验组患者则进行消化内镜直视下止血治疗， 首先医务人员需要对患者的病灶状况进行全面评估，结果评估结果注射相关药物进行常规操作，可以给予机械止血以及热凝止血等处理， 在患者手术前避免减少消化道分泌物和胃肠蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局部麻醉进行咽部表面麻醉。 在患者手术前禁食6 h，常规检查血常规、 出血和凝血的时间， 要了解患者的疾病史、体征与相关的检查结果，初步诊断可能出血的原因，可以采取多种方式进行止血治疗， 常见的止血方法包括皮圈结扎法、球囊压迫止血法、金属止血夹、缝合止血法，根据病情选择适合的止血方式[6]。 进行内镜检查确定出血病灶，如患者胃内有比较多的血液，需要进行洗胃。 经活检孔道送入塑料导管， 对患者出血部位喷射止血的药物或高频电凝止血， 注射凝血酶，4～8 mL/dL 的去加肾上腺素溶液， 在喷洒之后要观察数分钟， 出血停止以后要退镜。 高频电凝止血为确定出血病灶，先清除血凝块，调好高频电发生器的电凝电流强度，自活检孔送入球形电极，与病灶轻轻接触，立即通电，控制好开关，出血停止，撤去电极，观察数分钟后，出血停止退出内镜，避免在操作的过程中出现电凝过度的情况，避免对相关组织造成损伤，同时还需要避免出现迟发性以及即可穿孔等情况。 在患者经过治疗后要观察患者血压、 心率等体征的变化并仔细记录[7]。

1.3 观察指标

观察2 组患者在治疗后的效果及止血效果， 患者经过治疗后其临床症状如呕血、黑便、贫血以及发热的症状消失，血压、心率、脉搏的指标正常为显效；在治疗后显示，患者的临床症状如呕血、黑便等症状有所改善，生命体征正常，无活动性出血为有效；在经过治疗后，患者的临床症状呕血、黑便以及发热等症状无好转，甚至有加重的趋势，血压、脉搏以及心率等情况无改善等视为无效。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过该次观察研究对比， 实验组患者的治疗有效率为95.45%，明显高于对照组患者的68.18%，差异有统计学意义(χ2=11.000,P＜0.05)。 见表1。

2 组患者止血效果， 实验组患者12 h 止血效果的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，剩余时间段如24、48 h 的止血效果，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表2。

表1 2 组患者治疗效果对比Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients

表2 2 组患者止血效果对比[n(%)]Table 2 Comparison of hemostasis in two groups of patients[n(%)]

3 讨论

近年来，胃肠疾病的患者逐渐的增多，对于有胃肠疾病的患者来说， 其表现的临床症状加重又有黑便或者是呕血时，会认为老毛病又犯了，若是极少出现胃部不适突然出现便血或呕血，就要注意引起出血的原因[8]。 一般引起出血的原因有很多， 比较常见如十二指肠溃疡未被治及时的治疗，就会侵蚀血管引起消化道的出血，消化道本身炎症、血管病变、机械性损伤等都可引起上消化道出血[9]。上消化道出血指的是屈氏韧带以上的食管、 胃、 十二指肠、上段空肠等出血。 其临床表现为呕血、黑便，如不及时的治疗患者会因为失血过多导致休克，甚至危及生命。 在上消化道出血的治疗时一般采用药物治疗和消化内镜治疗两种方式，药物治疗比较慢，治疗的效果不佳。 消化内镜对于疾病可以从宏观到微观进行直观的观察， 清晰度高、超细内径、硬度可变，诊断的准确性比较高，可直达病灶点，减少治疗的并发症，短时间达到治疗的效果，进一步的明确患者上消化道出血的原因， 根据具体情况采用不同的止血方式如喷洒止血药物、电凝止血、光凝止血、止血钳止血等多种方式，采用针对性的治疗，减少患者的痛苦和再次出血的发生。 因此在上消化道出血的患者采用消化内镜治疗，可以保证患者的生命体征平稳，治疗效果较好。 在该次研究结果显示，实验组的患者采用消化内镜治疗的效果要明显高于对照组患者的药物治疗效果，差异有统计学意义(χ2=11.000，P＜0.05)。 患者在12 h 的止血效果较好，挽救患者的生命，进一步提高患者的生活质量。 在24～48 h 中的止血效果， 差异无统计学意义(P＞0.05)。 在该次结果充分证明了应用的效果，在消化内镜治疗下，可使药物直达病灶，充分发挥药性，迅速止血，比传统药物的疗效更好。 查阅的文献指出消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中发挥效果显著， 优于其他方式的治疗效果。在帕丽达·艾木都里[10]研究中显示，消化内镜在治疗上消化道出血临床效果中发挥作用较好（其12 h 止血率 为70.15%，24 h 止 血 率 为26.24%，48 h 止 血 率 为2.24%，48 h 末止血率为0.04%）， 该次研究对于消化内镜在治疗上消化道出血的临床效果中发挥作用的结果为，12 h 止血率为70.45%、 在12 h 的止血效果明显；24 h 止血率为27.27%、48 h 止血率为2.27%， 在24～48 h 的止血效果没有明显的差距；48 h 末止血率为0.00%。 可见帕丽达·艾木都里的研究结果与该文的研究结果相似。 说明，在上消化道出血症状时，采用消化内镜治疗，可以明显改善患者的症状，及时止血，效果显著。

综上所述， 消化内镜在治疗上消化道出血临床效果中发挥比较重要的作用，具有效果好，可以快速止血，减少再次出血的情况发生， 不良反应较少， 达到治疗的目的，具有临床参考价值。