金磊

（山西晋城大医院（山西晋煤集团总医院），山西 晋城）

0 引言

肝硬化腹水患者最常见的并发症便是自发性细菌性腹膜炎，主要为患者腹腔内并无感染灶的腹水细菌感染，尽早对患者使用有效的抗生素是治疗的关键[1]。本次研究以14 例患者为研究对象，分析莫西沙星对该类患者的治疗效果，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者28 例，根据随机选择法分为观察组和对照组，各14 例。其中对照组男性6 例，女性8 例，平均年龄为（46.8±5.3）岁，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，观察组男性7 例，女性7 例，平均年龄为（47.5±4.9）岁，使用莫西沙星进行治疗。两组患者在年龄、性别、文化程度等基础资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

两组患者均给予常规的治疗与检验，对照组使用头孢哌酮钠舒巴坦钠（悦康药业集团有限公司，国药准字H20043010）治疗，4 g/次，1 次/d，给药方式为静脉滴注，观察组使用莫西沙星（成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125）进行治疗，4 g/次，1 次/d，行静脉滴注7 d，治疗期间对两组患者的生命体征密切关注。

1.3 观察指标

研究结束后，观察两组患者的疗效与不良反应率。痊愈：患者临床不适症状消失，腹水白细胞计数低于0.25×109/L，血象白细胞总数在正常范围之类；显效：患者临床不适症状得到一定程度的好转，腹水显著减少，但白细胞计数高于0.25×109/L；无效：患者与治疗前无显著差异，病情甚至加重。总有效率=（痊愈+显效）/患者总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组的治疗有效率为92.9%，对照组的治疗有效率为57.1%，两组差异较大，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为0%，对照组不良反应发生率为28.6%，两组差异较大，具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指病菌经过血液、肠道等渠道发生的腹腔内感染，是肝硬化半腹水病人较为严重的一种并发症，出现此病症时，若未给予患者应有的治疗，则会导致患者病情进一步加重，提高患者的死亡率[2]。其致病菌为革兰阳性菌和革兰阴性菌为主，据相关数据统计，革兰阴性菌在所有患者中约占70%，远远高于革兰阳性菌[3]。目前，医学上对于此类病症的发病机制暂未得出统一定论，但是多数学者认为其与菌血症关系密切，具有细菌与毒素的血液通过与腹腔中的体液互换，导致腹水出现感染等症状，大部分研究认为，肠道粘膜屏障功能削弱，机体免疫力下降和细菌繁殖过快是造成患者出现该症状的主要原因[4]。多数自发性细菌性腹膜炎患者均具有呕吐、恶心、腹痛等临床不适症状，大部分患者在患病初期无明显的表现症状，待病情发展到中期上述症状显著存在，仅部分患者在患病期间无任何表现[5]。

肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎的死亡率相对较高，因此在诊断中发现患者具有SBP 症状的患者应进一步地进行确诊，及时治疗，对于降低患者死亡率具有重要意义，临床上治疗此类患者具有一般性治疗和药物性治疗两种治疗方案[6]。一般性治疗即需要患者需要充分的休息时间，保肝，纠正酸碱失衡，维持电解质平衡。药物治疗主要是指对患者运用抗生素，常见的抗生素有头孢他啶、头孢哌酮以及氧氟沙星等药物，治疗时应根据药敏实验结果为患者选择合理的抗生素治疗，避免抗生素滥用耽误患者的病情[7]。

头孢类药物对于SBP 患者虽具有一定的疗效，但是其治疗效果还具有较大提升空间，容易使患者发生不良反应，因此，寻找另一种有效的抗菌药物十分必要。莫西沙星具有广谱的抗菌通，属于诺酮类抗菌药物，其作用机制主要是通过与拓扑异构酶Ⅱ，拓扑异构酶Ⅳ以及DNA 组成三重复合体，对DNA 双股结构进行破坏，使其复制，转录修复受阻，其半衰期较长，对于革兰阴性杆菌具有显著的杀菌作用，该药物在体液中的渗透性较强，在2005 年的时候，美国便批准将莫西沙星作为治疗腹腔感染的主要药物[8]。

在本次研究中，观察组的治疗有效率为92.9%，对照组的治疗有效率为57.1%，两组差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组差异较大具有统计学意义（P＜0.05）。可知，莫西沙星对于肝硬化并发SBP 患者疗效显著，可显著的缓解患者的临床不适症状，在一定程度上降低患者在治疗期间的不良反应发生率。为防止患者发生SBP 并发症，患者应保持良好的生活习惯和作息方式，根据自身情况适当进行锻炼，如快走、慢跑等，在生活上还应加大营养的摄入进行保肝治疗，可服用具有抑菌作用的药物，使机体中的致病菌及时消除，避免其在机体中大量繁殖，威胁患者的生命安全，多数SBP 患者预后效果差，发病后2 年的死亡率极高，若患者条件允许建议可以尽早实施肝脏移植手术，延长生命。

综上所述，肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的预后差，在患病期间需要及时的采取有效的治疗措施，莫西沙星可有效的提高患者的临床治疗有效率，降低患者不良反应的发生率，在临床上的使用价值较高，值得广泛推广。