杨凯

（四川省苍溪县中医医院，四川 苍溪）

0 引言

肛周脓肿指的是肛管直肠周围的软组织内或者间隙内发生急性化脓性感染的情况，肛瘘则是发生在肛管或直肠下端与会阴皮肤相通的慢性感染性管道，二者均属于常见的直肠肛管疾病，在青壮年男性中的发病率较高[1-3]。其发病原因较多，主要有感染性因素、医源性因素、手术后因素等。这类疾病对患者的生活质量具有非常严重的影响，不仅病痛难忍，还会造成严重的肛门功能障碍[4]。临床医疗中，对此类疾病的治疗常用挂线疗法，即一种慢性切开脓腔予以引流、并刺激脓腔组织进行自动生长修复的手法，具有出血量少、引流效果好等特点[5]。但是，术后很容易造成感染，需要进行有效的清洁控制，以避免受到污染。在肛周脓肿及肛瘘进行挂线疗法之后，一般会配以高锰酸钾溶液坐浴治疗，目的是为了杀菌消毒来避免感染，但是高锰酸钾本身有较强的氧化性，在配置坐浴液时需要严格注意浓度的问题，过高则会造成创口腐烂等，所以其弊端影响较大[6-7]。因此，本研究选择自制中药坐浴液配合治疗，对其临床疗效进行分析探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的肛周脓肿、肛瘘患者30 例作为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组15 例，其中男11 例，女4 例；年龄22～50 岁，平均（38.41±9.22）岁；病程1～5 个月，平均（3.27±1.54）个月。治疗组15 例，其中男12 例，女3 例；年龄22～48 岁，平均（38.21±9.37）岁；病程1～6 个月，平均（3.48±1.61）个月。对两组患者的一般资料进行比较后可知，差异微小，无统计学意义（P＞0.05），存在研究的可比较性。同时，我院伦理委员会对本研究予以了批准和支持，并且所有研究对象均自愿同意参与。

1.2 方法

所有患者均给予挂线疗法配合常规手术治疗，即脓肿切开手术。具体的手术过程如下：①将患者保持侧卧位，进行蛛网膜下腔麻醉之后，在坐骨和骨盆间隙脓肿波动明显或压痛部位作放射状切口，在骶尾骨间沟内做纵形切口。②利用血钳进行脓腔钝性分离，取3%的过氧化氢溶液彻底清理脓腔后，再用0.9%的生理盐水进行冲洗。③用穿入橡皮筋的探针自瘘管外口轻轻向内深入，在肛管齿线附近找到内口，然后将示指伸入肛管，摸索探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。④然后逐层剥离肛管直肠环的皮肤与炎性组织，并仔细清刨、修正皮缘。然后拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎。⑤术后向切口敷以凡士林油纱，并予以抗生素静脉滴注1 周左右。并注意每日换药的消毒处理、细致护理等。

对照组患者术后予以2.5～3 L 的1:2500 高锰酸钾溶液（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格为瓶装20 g）加热至40 ℃进行坐浴，15 min/次，2 次/d。

治疗组患者术后予以自拟脓肿中药方剂进行坐浴，主要配方为：苍术20 g、黄柏30 g、苦参30 g、大黄30 g、侧柏叶30 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、连翘20 g、五倍子10 g。加开水1000 mL 坐浴25 min，连续治疗3～5 d，2 次/d。

1.3 疗效标准

根据随访观察并记录患者的治疗恢复情况，包括肛门功能障碍率、疾病复发率、创面愈合时间以及疼痛程度评分。①肛门功能障碍：按计数统计，包括肛管狭窄、肛门畸形、肛门对大便及肠液的节制功能异常、肛门失禁等情况。例数越少，肛门功能障碍率越低，表明治疗效果越好。②疾病复发情况：按计数统计，例数越少，疾病复发率越低，表明治疗效果越好。③创面愈合时间：以患者伤患处的创面完全愈合为标准，记录从治疗后到完全愈合时的时间，时间越短，表明恢复速度快，治疗效果好。④患者的疼痛程度按VAS 视觉模拟评分标准，即0 分：无痛；1～3 分：轻度痛感可觉察；4～6 分：痛感明显；7～10 分：强烈痛感。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，患者的创面愈合时间和疼痛程度评分组间比较采用t 检验，并以表示，肛门功能障碍和疾病复发情况为计数资料，组间比较采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的肛门功能障碍和疾病复发情况

治疗组患者的肛门功能障碍率和疾病复发率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1所示。

表1 两组患者治疗后的肛门功能障碍和疾病复发情况对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗后的创面愈合时间和疼痛程度评分

治疗组患者的创面愈合时间以及疼痛程度评分均明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表2 所示。

表2 两组患者治疗后的创面愈合时间和疼痛程度评分对比分）

表2 两组患者治疗后的创面愈合时间和疼痛程度评分对比分）

组别 例数 创时间面愈（d合） 治疗前疼 痛程度评分治疗后对照组 15 25.45±1.86 5.91±1.44 3.12±0.64治疗组 15 16.21±2.33 5.87±1.41 2.03±0.55 t 12.003 0.077 5.003 P 0.001 0.939 0.001

3 讨论

肛周脓肿与肛瘘是肝肠三大疾病之一，在青壮年或婴儿男性中的发病率较高，如果没有及时予以处理，导致感染后会出现休克、甚至危及生命的情况[8]。同时，患有此类疾病的病人如果是低位脓肿，几乎都难以忍受其带来的病痛，经常吃不下、睡不着，极大地降低了患者的生活质量[9]。因此，临床上对于此疾病的治疗和预防正处于不停的深入研究中，目前的挂线疗法效果较好，根据高磊、吕良等[10]与吴飞平、钱海华、曾莉[11]的相关研究结论显示，挂线治疗对肛肠动力学指标影响小，能够较好地维持肛门形态，降低患者的病痛，所以挂线疗法已被广泛应用于肛肠科疾病的治疗中。

挂线疗法是通过利用挂线收缩、缓慢切开肛门括约肌以对纤维组织进行修复，来避免肛门失禁。具有操作简便、损伤小、愈合快等诸多优点。如果再配合中药坐浴，则对术后感染和肛门功能障碍都具有较好的改善作用[12]。本研究中应用此方法的治疗组患者的肛门功能障碍率、疾病复发率、创面愈合时间以及疼痛程度均明显降低。由结果可知，予以针对性地中药方剂坐浴治疗，比高锰酸钾容易坐浴更具安全性和有效性，在治疗肛周脓肿和肛瘘中是一个不错的选择。

本研究中自拟的中药坐浴配方是根据患者的病情状况进行合理的、有针对性的药材选用，其中苦参、大黄、黄柏具有清热燥湿、解毒疗疮、凉血止血、排脓等功效；紫花地丁具有较强的清热解毒和抑菌作用；蒲公英可抗病毒、抗菌消炎；连翘对消肿散结具有很好的效果；还有五倍子可以收湿敛疮，主治痈肿疮毒、皮肤湿烂等[13-14]。这些中药材配伍在一起进行坐浴治疗对肛周脓肿、肛瘘患者具有非常显著的排脓消肿、缓解疼痛等作用[15]。

综上所述，挂线疗法配合中药坐浴治疗肛周脓肿、肛瘘具有非常显著的临床疗效，值得推广应用。