刘活眉

（中山市小榄人民医院 儿内呼吸二区，广东 中山 528415）

0 引言

支原体肺炎约占肺炎总数的25%，由肺炎支原体所引起的。中医辨证中没有支原体肺炎此名词，统将其归属于温热病范畴中的“肺炎喘嗽”、“咳嗽”等症[1]。临床上多食用中药结合抗生素进行治疗，但由于患儿年龄小，自控能力差，在治疗时易出现抗拒，为治疗的实施带来了困难。近年来，为了提高临床护理质量将PDCA 循环法应用于临床护理中，形成了PDCA 循环护理[2]。本研究旨在探讨中西医结合联合PDCA 循环护理对支原体肺炎患儿血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年8 月本院收治的支原体肺炎患儿70 例，随机分为对照组和试验组各35例。对照组男20 例，女15 例；年龄3-12 岁，平均（6.45±2.13）岁；病程3-8天，平均（5.11±1.67）天；体温38.6-39.8℃，平均（39.45±0.33）℃。试验组男18 例，女17 例；年龄2-13 岁，平均（6.57±2.22）岁；病程2-9，平均（5.20±1.55）天；体温38.5-39.9℃，平均（39.51±0.24）℃。两组患者性别、年龄等资料差异比较不明显（P＞0.05）。经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

相关诊断标准按照《实用儿科学》评定。纳入标准：均出现咳嗽症状；既往无阿奇霉素过敏史；伴有不定型发热情况；患儿及家属对本次研究内容了解，并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等其他器官严重病变者；先天性支气管发育不完善者；近一个月内服用过激素类药物者；临床病例资料缺失者。

1.3 治疗方法

所有患儿皆给予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，国药准字Z20030054，规格10 mL×10支。剂量：0.3～0.5 mL/kg，静脉滴注1 次/d）联合阿奇霉素胶囊（海南天煌制药有限公司，国药准字H20065786。规格250 mg，剂量：按体重12 mg/kg 顿服，1 次/d）。连续治疗4 d，停用3 d。

对照组给予常规护理。①病房管理：保持病房清洁卫生，注意及时更换床单被褥，适当开窗通风。②饮食护理：提醒患儿食用易消化、高纤维食物，注意保持饮水量充足。③指导用药：耐心引导患儿服药，避免服药时饮水过多患儿呕吐。

试验组给予PDCA 循环护理。计划（P）：入院后评估患儿基础体征，建立健康档案，为患儿制定针对性护理方案。实施（D）：为患儿准备安静、整洁的病房环境，保持室内空气清新，适当带领患儿做一些适合的运动，以便痰液排出。按时检测并记录患儿体温、呼吸、脉搏等，一旦出现异样及时通知医生，严格按照医嘱实施护理措施，积极帮助患儿排痰、清理呼吸道异物。鼓励患儿多饮水，稀释痰液，协助患儿进食，肺炎一般伴随着食欲不振，可少量多餐，食用一些高维生素的流质或半流质食物，喂食时注意细心、耐心，以免造成患儿呛咳。由于疾病等带来的痛苦会导致患儿出现焦虑、恐惧等心理出现哭闹的行为，护理人员保持足够的耐心与患儿交流，给予心理慰藉，也可通过播放童话故事、儿歌或做游戏等的方式来转移患儿注意力，缓解患儿情绪。检查（C）：在整个护理过程中，详细记录患儿的症状变化，及时与患儿家长沟通，明确患儿心理状态及问题。对出院患儿进行定期随访，了解其在恢复中所遇到的问题并记录。处理（A）：按照患儿护理过程中出现的问题，重新整理制定更加完善的护理计划和管理，进入下一个循环。

1.4 观察指标

（1）对比患儿血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平。由同一组护士分别在治疗前后早晨空腹抽取两组患儿4mL 静脉血，进行离心，采用双抗体夹心法对血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平进行检测比较，所用试剂盒选自江苏宝莱生物科技有限公司。（2）对比两组患儿治疗依从性[3]。能够配合医护人员顺利实施治疗及护理措施为优，对实施的治疗及护理措施有抗拒但干预后不影响操作实施为良，对实施的治疗及护理措施有抗拒干预后对操作实施稍有影响为一般，对实施的治疗及护理措施严重抗拒无法实施操作为差。依从性=（优+良）例数/总例数×100%。（3）对比两组患儿咳嗽症状消失时间、体温正常时间以及住院时间。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对比IGF-Ⅱ、IL-8 水平

与治疗前比，治疗后两组患儿血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平皆显示下降，对比后发现试验组明显小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比IGF-Ⅱ、IL-8 水平()

表1 对比IGF-Ⅱ、IL-8 水平()

注：与治疗前比，*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05。

2.2 对比治疗依从性

治疗后试验组患儿依从性88.57%明显高于对照组65.71%（P＜0.05），见表2。

表2 对比治疗依从性[n(%)]

2.3 对比咳嗽症状消失时间、体温正常时间以及住院时间

治疗后，试验组患儿咳嗽症状消失时间、体温正常时间及住院时间皆短于对照组（P＜0.001），见表3。

表3 对比咳嗽症状消失时间、体温正常时间以及住院时间(,d）

表3 对比咳嗽症状消失时间、体温正常时间以及住院时间(,d）

注：与对照组比较，△P＜0.01。

3 讨论

支原体肺炎是以发热和咳嗽为主要表现，肺部体征多不明显[4]。一般情况下支原体肺炎病情较轻，选择大环内酯类抗生素治疗即可，但随着临床上抗生素的过度使用，许多患者开始出现耐药性。我国传统中医认为支气管肺炎为“肺热咳喘”“风温犯肺”，由肺失清肃、邪毒封络所致，由于幼儿肺腑娇嫩、外邪内生、侵腑犯肺、肺络郁滞、化热升浊、积液生痰、阻碍气道，从而使幼儿出现干咳或咳痰等症状，一般以化痰止咳、祛热固元为主[5]。阿奇霉素可有效减轻患儿炎症，但有少数患儿服用后易出现不良反应，如恶心呕吐等。痰热清注射液具有祛湿清热、降火解毒、抑菌抗炎等作用，两者联用可达到标本兼治[6]。

目前临床上除治疗干预外，有效的护理措施对患儿的综合生存质量的提高有积极促进作用，尤其是在治疗后期，患儿对治疗的依从性是决定疗效的重要影响因素[7]。PDCA 循环法首次提出者是戴明博士，他是美国的质量管理专家，其将质量管理分为计划、执行、检查、处理。当外来病毒入侵机体时会出现身体抵抗力下降，导致IL-8 水平升高，同时肿瘤细胞可分泌大量IGF-Ⅱ，在肌肉脂肪组织中具有胰岛样作用。本研究中治疗后试验组患儿IGF-Ⅱ、IL-8水平以及临床症状、住院时间皆明显低于对照组，且患儿依从性高于对照组，提示PDCA 循环护理可进一步完善护理措施，有效提高疾病的治疗效果，改善患儿依从性。将PDCA 循环法运用于护理过程中形成PDCA 护理模式，以患者自身症状结合科学分析从而制定针对性护理干预措施并评估护理效果，护理人员结合临床症状分析及患者与家属的有效反馈，分析总结护理中出现的问题，改进护理方案进入下一个循环，从而提高护理质量，使护理过程更加个体化、人性化，最终实现理想护理效果[8]。

综上所述，中西医结合联合PDCA 循环护理可有效改善小儿支原体肺炎患者的症状表现，降低血清中IGF-Ⅱ、IL-8 水平，增加患儿依从性，值得临床推广应用。