畅雅芬，牛俊强

（1.临汾职业技术学院，山西 临汾 041000；2.临汾市第三人民医院，山西 临汾 041000）

0 引言

基于临床药物管理体系的缺失，临床因药物不合理使用导致的药物不良反应较为常见，老年人更是容易产生药物不良反应的高发人群。这主要与老年患者机体代偿机制下降、生理功能降低相关。老年人由于慢性疾病加重机体衰弱，且对药物的耐受性较差，导致其成为临床常见用药不良事件的主体，也是导致不良医患纠纷的主要因素之一[1]。老年患者由于机体合并症较多，为高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的高发人群，需联合用药进行治疗，而老年患者往往又因为缺乏医学相关知识，隐瞒既往病史及用药史，导致联合用药出现差错，是导致药物不良反应的主要因素[2]。药物不良反应危害较大，轻则发挥不了药效，导致耐药性情况的产生，加重疾病治疗难度；重则危害患者生命安全，导致药物中毒危重事件的发生[3]。本文希望通过研究老年人用药过程中产生的不良反应，能对老年人合理用药、安全用药产生一定的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究收集了学校附属医院以及临汾市第三人民医院于2018 年1 月至2019 年10 月收治的老年住院患者产生的药物不良反应为分析指标，共计58例，其中女男性别比为26:32，年龄区间在62-87 岁，年龄中位值（71.39±1.42）岁；所选患者均具有自理能力，具有完整的病历资料。

1.2 方法

针对课题收集的58 例老年药物不良反应患者病历资料进行回顾性分析，主要分析不良反应发生情况、其主要累及系统、不良反应临床表现，以及药物使用情况等，针对患者出现不良反应的问题进行探究，并制定针对性的合理用药方式。

1.3 统计学分析

课题研究用SPSS 23.0 软件对反馈数据进行统计校验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，将P＜0.05 设为统计学差异标准值。

2 结果

2.1 58 例患者不良反应表现

老年人药物不良反应主要涉及消化系统、皮肤系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统等系统，还包括高热等全身表现。其中，皮肤系统不良反应发生情况显著高于其他系统，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 58 例患者不良反应表现[n（%）]

2.2 不良反应药物使用情况

表现出这些不良反应的老年患者主要服用药物有抗菌药物、心脑血管药物、神经药物、内分泌药物以及消化药物，其中抗菌药物导致不良反应的发生率比重显著高于其他药物，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 58 例患者不良反应表现[n（%）]

2.3 药物使用情况

58 例患者中单药治疗患者5 例，约占比8.62%，3 种及以下联合用药患者29 例，约占比50.00%，四种以上联合用药患者24 例，约占比41.38%；经由静脉注射治疗患者26 例，约占比44.83%，口服用药患者12 例，约占比20.69%，肌肉注射患者13 例，约占比22.41%，局部用药患者4 例，约占比6.90%，其他3 例，约占比5.17%。由此可见，老年住院患者用药以多药联合使用以及静脉注射给药为主。

3 讨论

老年人为药物不良反应高风险人群，主要与老年人机体因素有直接关联。老年人由于年龄增加，记忆力减退，常出现多服、误服情况，是导致药物治疗耐药性、以及药物中毒发生的主要因素；加之老年患者机体免疫力降低，胃肠道吸收功能及循环功能减弱，药物在体内的代谢过程也比年轻人缓慢，药物代谢和排泄速率的降低加重了药物对各系统的损害[4,5]。

老年人容易诱发不良反应的机制较多：老年人机体药代动力学改变，日常饮食摄入的营养素需要酶参与代谢及吸收，需要一定量的蛋白载运，老年人机体内源性蛋白酶分泌相对降低[6]。老年人机体内的脂肪含量较少，血液中含有的游离药物活性成分增加，是导致药物不良反应的基本因素；部分药物需要经由肝肾进行转换及代谢，老年患者由于肝肾功能相对不足，无法将药物及时排出体外，是导致药物中毒的重要因素。从老年人生理功能因素进行分析，随着老年人年龄的增大，其肝肾体积不断缩小，血流量降低，导致机体蛋白质合成功能削弱。上述因素均导致药物的利用率低，药物在老年人体内的代谢慢，大于治疗剂量的药物长期稽留于体内，从而导致老年药物不良反应的发生。此外，部分老年患者由于长期服用降压药、降糖药物，对肝肾功能造成了一定程度的损害，使这部分老年患者对药物耐受性进一步降低[7,8]。

在老年人用药期间，需加强合理用药干预，尽量采用单药治疗，避免不必要的联合药物治疗；定期对药物处方进行审核，避免药物处方差错；在药物发放之前，需对患者进行用药指导，叮嘱患者严格按照医嘱进行用药；针对年龄偏大的患者，对其家属进行健康教育，加强家属监管，确保患者的用药依从性，避免因患者因素导致的药物不良反应[9,10]。

课题分析，老年人药物不良反应主要涉及消化系统、皮肤系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统等系统，还包括高热等全身表现，其中皮肤系统不良反应发生情况显著高于其他系统（P＜0.05），表现出不良反应的老年患者主要服用药物有抗菌药物、心脑血管药物、神经药物、内分泌药物、消化药物，其中抗菌药物导致不良反应的比重显著高于其他药物（P＜0.05）；单药治疗概率较低，58 例中仅5 例采用单药治疗，其余53 例患者均采用联合治疗方式，3 种及以下联合用药患者29例，约占比50.00%，四种以上联合用药患者24 例，约占比41.38%；由数据可知，联合用药是导致药物不良反应的重要指标；药物不良反应患者中经由静脉注射治疗患者26 例，约占比44.83%，其占比显著高于口服用药、肌肉注射、局部用药患者。

综述所述，老年人药物治疗不良反应较多，需加强合理用药干预，确保不良反应最小化、药物疗效最大化。