汪甲林

（浙江大学医学院附属妇产科医院 麻醉科，浙江 杭州 310000）

0 引言

腹腔镜手术麻醉的插管工具一直备受关注，气管插管往往引起强烈的刺激导致严重的心血管反应[1,2]。怎样让麻醉更加贴合妇科腔镜手术的微创、创伤小的特点是我们关注的问题。徐建武等[3]在合并高血压的妇科肿瘤腹腔镜手术中应用SLIPA 喉罩，发现SLIPA 喉罩明显减轻手术中的心血管反应，苏醒时间缩短。SLIPA 喉罩密封性和抗反流误吸作用均优于传统喉罩，本研究探讨SLIPA 喉罩能否保证妇科腔镜手术麻醉中的机械通气要求，能否安全地应用于妇科腔镜手术，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院妇科收治的患者100例，病例入选时间：2017 年10 月至2018 年10 月。本研究对象均为择期行腹腔镜手术；年龄18-65 岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，体质量42-85 kg，体质量指数（BMI）16-26kg/m2。根据插管类型不同按随机数字表法将100 例患者分为喉罩组和对照组（S 组和C 组），每组各50 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者气腹前、气腹后5min 气道指标比较(n=50，)

表1 两组患者气腹前、气腹后5min 气道指标比较(n=50，)

注：▲表示与对照组对比，P＜0.05。

1.2 麻醉方法

入室后连接生命体征监测心率、血氧饱和度、无创血压、心电图、呼吸频率及体温[4,5]。麻醉诱导方案采用静脉全麻：面罩吸氧，氧流量6 L/min,依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.3-2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3-0.6 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。待睫毛反射消失、下颌关节肌肉松弛后S 组置入SLIPA喉罩（47-53 号），连接呼吸机PETCO2显示波形正常，无气流声即认为位置合适并固定[6,7]，C 组采用气管插管行机械通气。两组患者机械通气参数：f 10-16次/ 分、I:E=1:1.5，VT8-10 mL/kg、FiO275%、维持PETCO235-45 mmHg。麻醉维持：吸入七氟烷维持MAC1.0，间断追加舒芬太尼以及顺式阿曲库铵。手术缝皮时停用七氟烷，氧流量调至4 L/min 予以洗肺，送至复苏室。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者气腹前、气腹后5 min 时的Pmean、Ppeak、PETCO2；记录麻醉时间。（2）记录比较两组患者不同时点[T0：诱导开始、T1：插管（罩）前、T2：插管（罩）后1min、T3：气腹后3 min、T4：拔管（罩）时]的HR 及MAP。（3）观察并记录两组患者拔管时出现呛咳、反流误吸例数；比较术后咽喉痛、声音嘶哑发生情况；记录两组患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差()表示,组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点气道指标比较

见表1。

2.2 两组患者不同时间点血流动力学比较

与T0 时相比较，S 组患者在T2、T4 时的HR 及MAP 均下降，P＜0.05；与C 组相比较，T2、T4 时S组HR 及MAP 均下降，P＜0.05。

2.3 两组患者不良反应及患者满意度比较

与C 相比较，S 组患者拔管呛咳、术后咽喉痛发生率更低，P＜0.05；S 组患者满意度高于C 组，P＜0.05。

3 讨论

郑敏等[8]在腹腔镜妇科手术中应用ProSeal 喉罩通气效果良好，本研究结果表明：两组患者在气腹前及气腹后5 min 时的PETCO2无差异，说明SLIPA喉罩具有气管导管一样良好的通气效果，没有二氧化碳蓄积作用。T2、T4 时S 组HR 及MAP 较C 组下降，说明置入SLIPA 喉罩和拔除喉罩时的心血管刺激性更小。S 组患者拔管呛咳、术后咽喉痛发生率低于对照组，符合腹腔镜手术恢复快、并发症少的要求。

综上所述，SLIPA 喉罩应用于腹腔镜妇科手术，具有与气管插管一样的通气效果，无二氧化碳蓄积作用，气道峰压更小；置入SLIPA 喉罩对患者的心血管应激小，术后并发症少[9,10]。