饶化

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

经皮冠状动脉介入术主要用于冠心病的治疗，该介入手术具体包括冠状动脉造影术、冠状动脉球囊血管成形术以及支架植入术等，此类手术的目的是疏通堵塞的动脉血管，保证心脏供血、供氧正常。冠心病的发生是因冠状动脉粥样硬化引起的血管堵塞，致使心肌因缺血、缺氧而坏死，此类疾病应用PCI 手术的效果好，但是PCI 术属于有创手术，存在一定的风险，术后产生的并发症多，特别是因排尿障碍引发的尿潴留，并发症的出现不仅影响患者术后的康复，还会影响其正常生活[1]。鉴于此，我院决定对2017 年5 月至2019 年8 月收治的行急诊经皮冠状动脉介入术治疗的高龄患者行集束护理干预策略，探讨此护理方案在预防排尿困难、提升生活质量方面有什么积极影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

纳选病例起止时间为2017 年5 月至2019 年8 月，选取来我院接受急诊经皮冠状动脉介入术治疗的高龄患者为纳选主体，筛选出78 例遵循“抛硬币法”进行分组，入院患者的年龄＞70 岁。对照组39 例，男21例，女18例，年龄71～82岁，平均（76.26±3.12）岁,冠心病病史1～7 年，均值（4.06±0.56）年，文化水平：初中及以下10 例，高中20 例，大专及以上9 例；观察组39 例，男22 例，女17 例，年龄72～85 岁，平均（77.99±3.55）岁,冠心病病史1～8 年，均值（4.21±0.57）年，文化水平：初中及以下9 例，高中20 例，大专及以上10 例。临床选取的病例资料对比后的结果不具备显著差异，P＞0.05。

纳排标准：入选患者经体检、心电图、冠状动脉造影等检查确诊为冠心病且符合PCI 术的治疗，患者对本研究知情，其家属已签署同意书；排除精神异常、意识、语言沟通障碍、恶性肿瘤疾病、肝肾功能障碍者以及配合度较差者等。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，术前准备相关器械、药品等，完成清洗、消毒操作，术中积极配合医生完成手术，监测患者的生命体征，并在术后提供基本护理指导和照顾，定时巡查病房，按时叮嘱患者用药和注射用药，保证患者治疗的安全性。观察组患者接受集束护理措施，具体的护理方案如下：（1）组建集束护理小组。我院护理小组成员有主任医师、主管护师以及科室护士共同构成，所选人员有责任心、热情、护理经验丰富，共同搜索集束护理知识、术后排尿困难的预防措施等，反复研究和讨论，制定出可行的护理计划策略。（2）技能和预防宣教。术前应做好疾病宣教及术后预防措施的指导，向患者讲解术后尿潴留的严重性、预防措施以及诱导患者顺利排尿的方法等，指导患者练习排尿体位及排便操作等，使用遮光隔离帘为患者提供排尿氛围[2]。（3）饮食指导。术前24 h 前患者的饮食以清淡流质物为主，多进食果蔬，控制蛋白质、胆固醇含量多的食物，饮食以低盐、低糖、低脂为原则，术后患者选择易消化的流食为主，少食多餐，尽量杜绝产气类食物，为避免患者发生排尿困难，引发尿路感染等疾病，可鼓励患者增加饮水量，及时指导患者排尿，禁食辛辣、刺激性、生冷及油腻食物[3]。（4）术后排尿指导。术后可定时询问患者的尿意，并为其提供干净、隐秘、安静的排尿环境，让患者保持正确排尿体位，提供便器后无关人员全部退出，让患者安心排尿、排便，待排尿结束后由专门负责护士为其清理，并进行心理安抚，让患者感受到亲切照顾。若患者存在尿潴留，可通过心理安抚、流水声、按摩、温凉水刺激以及药物等方式辅助导尿[4-5]。（5）术后生活指导。术后应指导患者早睡早起，养成科学的作息生活习惯，各种护理、治疗操作等尽可能在白天完成，在患者休息期间控制病区的人流量，护理人员的动作轻缓，并指导患者在身体功能基本恢复后可适当的练习瑜伽、太极等提升身体功能，保证患者尽早康复出院[6]。

1.3 观察指标

生活质量：运用世界卫生组织制定的生存质量简表（WHOQOL-BREF）评估患者的生活状态，该量表主要包括：生理功能、心理功能、社会关系、健康状态，每项分值为100 分，得分结果与生活状态成正比。

由我院的患者进行无记名护理满意度评价，评估结果分为很满意、一般和不满意。

随访观察两组患者术后出现的并发症情况，如创口感染、尿潴留、心律失常等。

1.4 统计学方法

统计数据用SPSS 26.0 软件分析计算，定性资料用百分比（%）表示，采取χ2检验，定量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 统计差异显著。

2 结果

2.1 生活质量评分

观察组患者的各项生活质量状态明显优于对照组，结果P＜0.05，详见表1。

表1 生活质量评分（）

表1 生活质量评分（）

2.2 并发症与满意度相比

观察组的并发症概率比对照组低，其护理满意评价远高于对照组，详见表2。

表2 并发症及满意度对比[n（%）]

3 讨论

冠心病是中老年人群中极为多见的心血管疾病，其病情危害性大，诱发此病的相关因素与患者日常吸烟喝酒、饮食不规律、环境、情绪以及异常等有关，冠心病是动脉血管发生堵塞使得心肌坏死的一种心脏病，临床需通过手术治疗才能彻底改善患者的心功能，缓解疾病症状[7]。

冠状动脉介入术是心血管疾病治疗中的重要手段，此手术能使堵塞的血管畅通，并通过植入支架来维持冠状动脉血管畅通，将其应用在冠心病的治疗中有极高的价值，但是此手术风险大，术后并发症多，患者需要积极有效的护理干预才能进一步改善手术效果[8]。集束护理干预策略是依据医学循证论据而制定的科学护理模式，集护理优点于一身，为患者提供高效、科学、全面的护理服务[9]。集束护理措施的应用能预防患者发生排尿困难，为患者提供排尿方法和尿潴留的处理手段，并在患者术后提供饮食、生活等全方面的护理指导，促使患者安心、舒适度的康复治疗[10]。集束护理能根据患者的病情状态和护理需求提供患者满意的服务，这样能降低并发症的概率，同时还能促进护患良好关系的建立，增加患者对护理人员的信任，消除其负性情绪，以良好的心态和放松的精神来面对治疗，保证护理方案的可行性。观察组患者的护理评价及生活质量明显优于对照组，术后出现的并发症概率显著比对照组低，说明集束护理能连续为患者提供可靠服务，满足患者对护理的需求，进一步提高预防并发症的护理质量，使得临床服务得到广大患者的一致好评。

综合上述，集束护理应用在高龄患者经皮冠状动脉介入治疗术中能有效预防排尿困难并发症的发生，还能维持并改善患者的生活质量，值得临床借鉴。