颜晓萍，戴云翔，房英娟，林荣金

（漳州卫生职业学院，福建 漳州 363000）

0 引言

随着社会人口老龄化的不断加剧，我国老年人口总数呈快速增长态势，未来将进入严重老年型国家行列。伴之，老年慢性病也逐年增高。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》中指出慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，是人们重视与关注的一大问题，也是影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。目前国家不断推进分级诊疗制度，尤其是推出家庭医生签约制度，把全科医生作为连接社区卫生院和家庭的枢纽，定时把医疗服务输送到家家户户[1]。各个地区初步形成了慢性病综合防治工作机制和防治服务网络。但在慢性病的治疗中往往需要长期用药以达到治疗效果，同时需要多种处方药物联合[2]。

1 资料与方法

1.1 干预对象

选取2018 年1 月至2018 年12 月漳州市区社区老年慢性病患者352 名。

1.2 纳入标准

医疗机构确诊的慢性病（糖尿病、高血压、冠心病、癌症）患者；长期服用药物；意识清晰，具备基本交流能力；自愿参加。

1.3 干预方式

采用集体讲座、随访、咨询服务、服药提醒和同伴支持干预等干预手段对患者进行健康教育，提高患者了解疾病和自我管理的知识水平，鼓励患者制定自我管理干预计划和目标。

1.4 调查方法

用Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）分别于干预前、干预后对调查对象进行用药依从性调查。该量表共8 题，1-7 题的备选答案为“是”、”否”，“是”记0 分，”否”记1 分，其中5 题反向计分；第8 题备选答案为“从不”、”偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别记1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分。量表满分为8 分，＜6 分为依从性差，≥6 分且＜8 分为依从性中等，8 分为依从性好。

1.5 统计学方法

应 用SPSS 19.0 进行数据处理，采用2-Independent Samples 秩和检验比较干预前、后调查对象用药依从性得分，以P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

干预前后用药依从性得分比较。采用2-Independent Samples 秩和检验比较干预前、后调查对象用药依从性得分，由表1 可知干预前、后用药依从性得分差异有统计学意义P=0.000)。

表1 干预前后得分比较

3 小结

随着老龄化社会的不断发展及老年慢性病发生率的不断增多，患者良好的遵医行为对疾病的治疗及预后起到决定性作用，包括：治疗、用药、运动、生活方式、合理膳食等各方面的依从性，其中用药依从性对慢性病的治疗和控制尤为重要[3]。而大多数老年慢性病患者用药依从性差，疾病控制效果不佳，是治疗及护理工作中较为困扰的问题。而老年慢性病患者的管理与治疗护理工作主要是在社区，目前对于老年人用药现状调查、用药依从性的研究较多，而针对自我管理干预模式对社区老年人的用药依从性影响研究还比较少[4]。特别是我国社区老年慢性病患者用药依从性还不够好，影响老年人用药依从性的因素还很多[5]。慢性病需长期甚至终身服药，用药依从性的好坏对疾病预后及疗效有直接影响[6]。笔者通过对社区老年慢性病患者用药现状、个体干预现状的调查，了解老年人用药依从性和自我管理的现状，对社区老年慢性病患者老年人用药依从性进行自我管理模式干预研究，结果显示，干预前、后用药依从性得分差异有统计学意义（P=0.000）。说明自我管理模式干预能有效提高患者用药依从性，对患者治疗有积极作用。

自我管理干预模式从自我管理角度出发，通过集体讲座、随访、咨询服务、服药提醒和同伴支持干预等干预手段对患者进行健康教育，提高患者了解疾病和自我管理的知识水平，鼓励患者制定自我管理干预计划和目标。笔者通过研究认为这项干预模式的推广和普及需要国家医疗政策及其它方面力量的支持，需要医护工作者的耐心宣传，需要老年人家庭的护理帮助，更需要老年人的自觉配合[7]。只有多方合作、互相配合，才能全面地在老年人用药方面实施更全面的有效干预，从而提高老年人用药依从性，指导老年人合理用药，减少不良反应，促进老年患者身心健康[8-10]。

综上所述，自我管理干预模式对提高老年人用药依从性提供了具有可操作性的建议。不仅提高了社区老年慢性病患者用药依从性，同时也增加患者对治疗及护理工作的满意度，对创建和谐医患关系有积极作用，具有十分重要的现实意义，值得在临床推广开展。