田立红

（聊城市东昌府区妇幼保健院 产科，山东 聊城 252000）

0 引言

产后出血是产妇分娩后严重并发症，对产妇威胁巨大，不仅影响产妇产后恢复，也是造成产妇死亡的重要因素。有效的产后出血预防工作是产科临床人员的重任，但传统的护理模式获得的效果并不理想[1]。护理专案指的是针对某一主题或活动内容，分析要因，通过科学的手段进行干预，从而实现特点的护理目标[2]。此次研究分析了护理专案的应用对预防阴道分娩产后出血的效果，总结如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将2018 年1 月至2019 年5 月在我院产科分娩的300 例产妇做为研究对象。按照数字分组方法，将产妇分为专案组和对照组，各组均有150 例产妇。专案组产妇年龄20～37 岁，平均（27.93±3.44）岁；孕周37～42 周，平均（38.86±1.12）周；其中有初产妇105 例，初产妇45 例。对照组产妇年龄20～37岁，平均（28.44±4.16）岁；孕周37～42 周，平均（38.93±1.04）周；其中有初产妇109 例，初产妇41 例。两组产妇基础资料进行比较，无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以常规的产科护理，主要是加强观察，予以各方面指导，做好分娩配合，产后做好观察工作等。专案组则在此基础上以预防产后出血为基础将护理专案融入护理工作，方法。

1.2.1 专案小组

产科护士长、主管护师、经验丰富的护理人员组间专案小组，由护士长主抓全面工作，小组成员负责制定方案、培训、监督与改进工作。

1.2.2 要因分析和方案制定

明确护理专案的重点为有效预防产后出血，专案小组成员对既往产科阴道分娩产妇发生产后出血的病例进行总结，探讨影响产后出血的相关因素，包括有：①宫缩乏力，此为阴道分娩产妇发生产后出血最重要的因素，可能是因为巨大儿、羊水过多等造成过度的子宫膨胀，或是子宫肌纤维有不良发育，进而使子宫的缩复造成不良影响。②产程因素，难产、滞产、产程过长等会造成长时间子宫下段纤维受压、拉长、受压，过长的产程也会过多的消耗体力，增加产后出血发生风险。③胎盘因素，部分胎盘残留、胎盘植入、胎盘滞留等会造成不完全的胎盘剥离，导致产后出血概率增加。④心理方面，产妇过度的紧张情绪能够导致儿茶酚胺过多的分娩，增加肾上腺素水平，也可能造成宫缩乏力，降低缩宫用药的敏感性。⑤能量不足，分娩过程会过多的消耗产妇体力，若区分能力，能够影响子宫缩复。⑥分娩过程造成软产道损伤。⑦尿潴留，会造成产妇过度的膀胱充盈，对子宫收缩造成不良影响。根据以上分析出的因素，通过参考文献、头脑风暴等形势研究护理对策，根据产科的实际情况设计护理专案内容。

1.2.3 护理专案内容

①收集检查结果和产妇的多项资料，掌握产妇的身体状况、妊娠情况，对产妇实施全面评估，掌握产妇是否存在产后出血高危因素，根据评估结果进行预见性的干预，帮助产妇进行充足的分娩准备。②给予产妇认知方面的全程干预，在产前为其灌输分娩知识，让其了解到阴道分娩的各个阶段和如何正常的应对，教会产妇怎样进行各方面的准备，带领产妇参观产房，讲解各类型仪器、设备的作用。为产妇讲解产后出血的的危险性，指出诱发因素，告知预防要点。③对产妇进行全程心理干预，在各个阶段准确的评估产妇的情绪变化，给予产妇足够的心理支持，采用针对性的干预手段，帮助产妇缓解压力。④注意帮助产妇进行重组的营养补充，在产程，为产妇准备易消化、人类高、蛋白高的食物，鼓励其适时的补充能力，从而对消耗的体力进行补充。⑤分娩过程，密切观察产妇的体征，给予针对性的指导，教会其科学的应用腹压，不要乏力过早，以免损伤产道。若产程不顺利，做好预防产后出血和转剖宫产的准备工作。注意对产妇会阴的保护，帮助进行胎头俯曲，以减轻产道损伤，若需行会阴切口，帮助产妇把握合适时机。若产妇有宫缩乏力先兆，予以缩宫素主张。对胎盘剥离状况进行密切观察，协助产妇及早的娩出胎盘与胎膜。帮助产妇进行子按摩。⑥产后，对产妇宫缩情况进行观察，准确记录引导出血情况，若有产道损伤，予以及时缝合。鼓励产妇定时将膀胱排空，对尿潴留进行预防，帮助产妇摄取营养，补充能量与水分。在喂养方面予以指导，鼓励产妇及早的哺乳新生儿，促进宫缩。

1.3 观察指标

记录两组产妇产后不同时间出血量，记录产后出血发生率。评估两组分娩时期的护理质量。调查产妇的满意度。

1.4 统计学分析

此次研究获得的数据资料均输入SPSS 22.6 统计学软件实施分析、处理，以表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后不同时间的阴道出血量

对比产后2 h、24 h 产妇的阴道出血量专案组低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组产妇产后不同时间的阴道出血量

2.2 两组产妇分娩时期护理质量评分

对比分娩时期护理质量评分专案组高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组产妇分娩时期护理质量评分

2.3 两组产妇产后出血发生率和护理满意度

专案组产妇产后出血发生率低于对照组，且专案组产妇护理满意度更高，P＜0.05。见表3。

表3 两组产妇产后出血发生率和护理满意度

3 讨论

阴道分娩是符合人类生育需求的分娩方法，产后出血是产妇常见且严重的并发症，指的是产妇在分娩后引导流血量24 h 内超过500 mL，若控制效果不佳，会引发大出血，对产妇生命构成威胁[3]。有报道指出，产后出血临床发生率在3 左右，而受到现阶段女性生育年龄延迟等因素的影响，加之我国二孩儿政策开放，我国产后出血发生概率有明显增长趋势，而如何帮助产妇对产后出血进行有效预防，是产科关注的重点[4]。对于阴道分娩产妇产后出血的预防，开展常规护理，往往存在主动性、灵活性缺乏的状况，也没有预见性的护理对策，常常是达到一定出血量采进行相应的干预和治疗，使得护理效率降低。

护理专案活动最开始是台湾学者应用，被认为是能够对护理质量持续改进，提升管理水平的高效工作模式，近年来逐渐在各大医院各个科室应用广泛。此次研究将护理专案用于专案组，明确专案主题为降低产后出血发生率，对能够诱发阴道分娩产后出血的因素进行全面分析，根据护理经验、参考文献、科室实际情况设计专案内容，通过加强心理干预、全程健康教育、预见性产程护理、产后积极护理等方法，规范护理流程，提高护理人员的协助能力、产妇的配合度[5]。获得结果 对比产后2h、24h 产妇的阴道出血量专案组低于对照组；对比分娩时期护理质量评分专案组高于对照组；专案组产妇产后出血发生率低于对照组，且专案组产妇护理满意度更高，P＜0.05。

综合结果证明，护理专案的应用可有效预防阴道分娩产后出血，促进产科护理质量和产妇的满意度提高[6-10]。