黄桂花

（潮州市人民医院 产科，广东 潮州 521000）

0 引言

初产妇因缺乏分娩经验，加之分娩过程相对缓慢，分娩过程中常伴随不同程度疼痛感，产妇易产生紧张、恐惧不安等负性情绪，影响产程进展，严重可导致不良妊娠结局[1]。因此临床给予适当干预措施对保证初产妇顺利分娩至关重要。拉玛泽呼吸减痛法为心理预防式分娩准备法，通过指导产妇呼吸训练，转移产妇疼痛注意力，缓解产妇紧张、焦虑及分娩疼痛感[2-3]。自由体位根据产妇自身意愿、舒适度选择适宜体位，有助于减轻产妇精神负担，促进产妇顺利分娩[4-5]。本研究选取我院初产妇60例，旨在探讨拉玛泽呼吸减痛法联合活跃期自由体位对其总产程的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院初产妇60 例（2018 年7 月至2019年7 月），依照入院时间分为研究组（n=30）、参照组（n=30）。参照组年龄22～39 岁，平均年龄（30.12±3.98）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.21±0.81）周；研究组年龄21～38 岁，平均年龄（29.56±4.10）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.32±0.78）周；本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料（年龄、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：初产妇；足月单胎妊娠；符合阴道分娩指征；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病；骨盆异常者；血液、免疫系统疾病；沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 参照组

采用常规护理干预，包括密切监测胎儿胎心音，观察产妇宫缩情况、宫口进展情况，给予饮食、运动及大小便指导，分娩过程中不断安慰产妇，给予鼓励。

1.3.2 研究组

于参照组基础上采用拉玛泽呼吸减痛法联合活跃期自由体位护理干预，（1）产前教育：由高年资助产士与产妇进行良好沟通，向产妇讲解拉玛泽呼吸减痛法联合活跃期自由体位护理干预的目的、内容、注意事项及重要性。（2）拉玛泽呼吸减痛法：于子宫收缩初期，指导产妇深呼吸，进行全身放松，眼睛定点注视，由鼻吸气，嘴巴缩唇式吐气，呼吸随子宫收缩增强加速，随子宫收缩减慢而放慢；于宫口开8～10 cm、子宫收缩持续时间40～60 s 时指导产妇微张嘴巴吸吐气，发出“嘻嘻”声，吸吐气量为1:1，重复至子宫收缩结束；于宫口开全10 cm 时，指导产妇大口吸气后憋气，头略看向肚脐、下巴前缩憋气20～30 s，吐气后再次憋气，往复至子宫收缩结束；于胎头娩出2/3 时，指导产妇尽量放松，张开嘴巴，喘息式呼吸。（3）自由体位：第一产程指导产妇胸式呼吸，于待产室内慢走或根据自身舒适度进行活动，产妇可根据需要调整体位，如借助坐式马桶、分娩球等，以缩短第一产程；根据产妇意愿选择卧、蹲、跪、坐、立、走等体位姿势待产，直至宫口全开，第二产程指导产妇闭气用力呼吸，并于宫缩间期指导产妇放松肌肉，以保持充沛体力，直至胎儿娩出。

1.4 观察指标

（1）比较两组产程时间（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）。（2）比较两组疼痛、新生儿Apgar 评分。采用视觉模拟量表（VAS）评估产妇疼痛程度，总分0～10 分，分值越高，疼痛越剧烈；Apgar 评分根据新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色等进行评分，总分0～10 分，8～10 分新生儿正常、4～7 分轻微窒息、0～3 分严重窒息。（3）比较两组会阴裂伤、宫颈裂伤发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 产程时间

研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 产程时间(，min)

表1 产程时间(，min)

2.2 疼痛、Apgar 评分

研究组疼痛评分低于参照组，Apgar 评分高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 疼痛、Apgar 评分(，分)

表2 疼痛、Apgar 评分(，分)

2.3 会阴裂伤、宫颈裂伤率

研究组会阴裂伤率3.33%、宫颈裂伤率6.67%与参照组13.33%、16.67%比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 会阴裂伤、宫颈裂伤率[n（%）]

3 讨论

分娩为产妇正常生理过程，但由于初产妇产程较长，加之频发宫缩疼痛及体力消耗，易导致产妇恐惧自然分娩。随着生育及健康需求提高，传统产科护理干预不能满足产妇临床需求。拉玛泽呼吸减痛法通过指导受训练者集中注意力于呼吸，放松躯体、自我调节进而缓解疼痛[6-7]。自由体位由产妇根据自身感受自主选择适宜分娩方式，以增强产力、改善宫颈痉挛，有助于胎儿顺利娩出[8-9]。本研究结果显示，研究组疼痛评分低于参照组，Apgar 评分高于参照组（P＜0.05），提示拉玛泽呼吸减痛法联合活跃期自由体位可减轻产妇疼痛，减少新生儿窒息。本研究通过产前教育、指导产妇进行呼吸训练，可缓解产妇紧张、焦虑情绪，提高产妇分娩技巧，促进产程进展，缓解产妇疼痛，减少新生儿窒息。由本研究结果可知，研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于参照组（P＜0.05），可见，拉玛泽呼吸减痛法联合活跃期自由体位可缩短初产妇产程。相关研究指出产妇顺利分娩与产道、胎儿、产妇精神状况及产力密切相关[10]。传统仰卧分娩方式子宫压迫腹主动脉，影响胎盘循环功能，限制骨盆可塑性，造成胎儿下降阻力增加，进而影响分娩进程。活跃期自由体位根据产妇自身意愿自由更换体位，有助于缓解产妇精神负担，转移疼痛注意力，减轻分娩疼痛感。同时自由体位可利用重力作用及杠杆原理促使胎体前移，促进宫口扩张，加速分娩过程。此外，通过拉玛泽呼吸减痛法指导产妇呼吸训练，使产妇更好配合分娩过程，避免胎儿过快、用力娩出，有助于减少产道软组织撕裂伤。本研究还发现，研究组会阴、宫颈裂伤率低于参照组，但组间比较无显著差异（P＞0.05），可能与本研究选例较少有关。

综上所述，拉玛泽呼吸减痛法联合活跃期自由体位可缩短初产妇产程，缓解产妇疼痛，且产道软组织损伤少，有利于确保母婴安全。