梁峰，胡大一，方全，沈珠军

作者单位：1 102600 北京,首都医科大学大兴教学医院心内科;2 100044 北京,北京大学人民医院心脏中心;3 100730 北京,中国医学科学院北京协和医院心内科

近几十年来由于再灌注治疗尤其直接经皮冠脉介入治疗（PCI）的普及应用，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内死亡率从心血管重症监护病房年代之前的30%以上降为4%～12%，注册研究STEMI 1年死亡率约10%[1]。STEMI诊治的临床实践中，非常重要的是识别可能发生的并发症，以及风险评估预测预后，警示医生可能发生不良事件，以便制定更积极的策略。本文全面综述STEMI患者相关的风险评估和治疗指导。

1 急性期风险评估及治疗选择

1.1 依据获益-风险评估选择再灌注策略STEMI再灌注治疗始终追求的目标为早期、完全、持续心外膜血管再通以及微血管灌注恢复，以降低死亡率、再梗死、缩小梗死范围以及改善左室功能，是STEMI患者治疗的基石[2,3]。目前院前急救的任务包括识别不适宜溶栓患者直接送可行PCI的医院行直接PCI；STEMI缺血症状持续≤12 h，非高危及高危患者（心源性休克或血流动力学不稳定及室性心律失常，以及广泛ST段抬高、新发左束支阻滞、既往心肌梗死、Killip心功能2级以上、左室射血分数≤35%）应立即行直接PCI，如果直接PCI不能迅速进行（STEMI诊断到直接PCI导丝通过预期＞120 min）就地溶栓治疗后，尽快转院行冠状动脉（冠脉）造影及PCI。纤溶治疗失败（60～90 min时ST段下移＜50%）后即刻或只要出现血流动力学不稳定、电不稳定、或缺血恶化则随时适宜实施补救PCI（ⅠA）[1]；再发缺血或证据显示成功纤溶治疗后再闭塞的患者，适宜冠脉造影以及如果需要进行PCI（ⅠB）[1]；……