刘东升，李彬

作者单位：1 061001 沧州,河北沧州市人民医院心内科

1 病例

患者男性，47岁，主因“间断胸痛2 d，加重2 h”于2017-10-5 03:20入院。患者于2 d前无明显诱因出现胸痛，症状持续时间＜10 min，休息后可缓解。2 h前上述症状再发，症状较前加重，持续不缓解。急诊以“急性心肌梗死”收入院。既往体健，有“镜像右位心”及“完全性内脏反转”史。入院查体：血压133/101 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心率84 次/min，呼吸18 次/min，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动正常，心前区未触及震颤及心包摩擦感，心界不大，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。入院后心电图示：Ⅰ、aVL导联P、QRS、T波主波方向均向下，Ⅲ、aVF、aVR导联主波方向均向上，Ⅱ导联主波正负向量几乎抵消（图1左）。将肢体导联上下不变，左右交换后重新连接，可见各导联方向恢复正常，并可见Ⅰ、aVL导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低（图1右），将胸前导联位置交换，即V1与V2位置交换，V3～V6导联置于V3R～V6R处，可见V2～V5导联（矫正后）T波高尖（图2左）。

实验室检查示：肌红蛋白150.1 ng/ml（参考值0～90 ng/ml），谷草转氨酶20 U/L（参考值15-40 U/L），α-羟丁酸98 U/L（参考值72～182 U/L），肌酸激酶83 U/L（参考值50～310 U/L），肌酸激酶同工酶11 U/L（参考值0～25 U/L），乳酸脱氢酶119 U/L（参考值120～250 U/L），高敏肌钙蛋白55.0 pg/ml（参考值0～34.2 pg/ml），总胆固醇5.74 mmol/L（参考值0～5.18 mmol/L），低密度脂蛋白3.65 mmol/L（参考值0～3.37 mmol/L），三酰甘油4.61 mmol/L（参考值0～1.7 mmol/L），血常规和电解质无异常。次日复查心肌酶谱示：肌红蛋白242 ng/ml，谷草转氨酶376 U/L，α-羟丁酸619 U/L，肌酸激酶4201 U/L，肌酸激酶同工酶424 U/L，乳酸脱氢酶722 U/L，高敏肌钙蛋白＞50000.0 pg/ml。第3 d复查心肌酶谱示：肌红蛋白52.9 ng/ml，谷草转氨酶229 U/L，α羟丁酸734 U/L，肌酸激酶1173 U/L，肌酸激酶同工酶111 U/L，乳酸脱氢酶851 U/L。符合急性心肌梗死动态演变过程。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能I级（Killip分级）镜像右位心（图3）。……