安涛，胡奉环

作者单位：1 100037 北京,中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 冠心病诊治中心

1 病例

患者男性，47岁，主因“间断胸痛2年，加重4月”于2017年11月13日入院。患者既往高血压、高脂血症病史。2016年4月就诊我院，行冠脉动脉（冠脉）造影术，术中可见：左主干中段斑块，前降支远段80%狭窄，第一对角支70%狭窄，回旋支、右冠脉无明显狭窄（图1A）。考虑为前降支远端病变，管径较细，且为患者保留必要时的后续治疗机会，故选用药物涂层球囊（DCB）的治疗。首先选用cutting Balloon 2.75×6 mm对前降支病变处预扩张（12atm×10 s），后予SeQuent please2.5×30 mm药物涂层球囊（12atm×60 s）治疗（图1B），术后局部可见NHLIB A型夹层。术后规律服用拜阿司匹林（100 mg 1/d）、氯吡格雷（75 mg 1/d）双重抗血小板治疗，氯吡格雷服用满1年后停药。2017年7月患者再次出现胸痛，于当年11月15日就诊我院，冠脉造影示前降支远段见动脉瘤形成（6.10×3.57 mm），伴瘤体开口95%狭窄，瘤体远段节段性狭窄90%（图2A）；右冠近段斑块、远段斑块，回旋支未见异常。SPRINTER 2.0×20 mm球囊于前降支远段病变处预扩张（12atm×10 s），置入Resolute Integrity 2.5×30 mm支架1枚，NC TREK 2.75×15 mm予后扩张（16atm×10 s），术后复查造影，结果满意（图2B）。

图1 2016年患者冠脉造影和经皮冠脉腔内成形术

图2 2017年患者冠脉造影和经皮冠脉腔内成形术

2 讨论

冠脉瘤（CAA）是指冠脉局部或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的1.5～2倍[1]。根据病变范围CAA可分四型：I型，2支以上血管弥漫性扩张；Ⅱ型，单支血管弥漫性扩张，合并另一支血管局限性扩张；Ⅲ型，一支血管弥漫性扩张；Ⅳ型，一支血管局限性和（或）节段性扩张[2]，本病例符合IV型病变特点。既往研究报道，经皮冠脉腔内血管成形术后CAA的发生率约为3.9%[3]，金属裸支架与药物洗脱支架置入术后CAA的发生率大致相同，约0.6%～1.9%[4,5]。……