李莉

作者单位：1 100730 北京,首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心

李莉 教授

自1999年以来，我国先后颁布四版高血压指南，对高血压的认识，也从早期关注血管病变，转到器官保护及心血管综合征概念的确立，无不体现着步步深化和日益提高的过程。本文通过回顾四部指南的更新过程，对高血压防治理念的变迁做一综述。

1 高血压的定义和诊断标准

二十年来，高血压的定义和诊断标准日趋完善和细化，从白天血压到夜间血压，从诊室血压到家庭自测血压都有了明确的概念。

第一版高血压指南[1]，首次提出了140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）的血压阈值，成为我国沿用至今的高血压诊断标准，确定了3级高血压的概念，同时定义收缩压≥140 mmHg、舒张压＜90 mmHg为“单纯收缩期高血压”。2005年第二版指南简化血压分类[2]，取消临界高血压和理想血压定义，强调动态血压监测在高血压诊断中的意义，提出24 h正常血压的诊断标准，包括24 h平均值＜130/80 mmHg、白昼平均值＜135/85 mmHg、夜间平均值＜125/75 mmHg，以及血压变异性的概念。2010年，我国流行病学调查数据显示，与血压为110/75 mmHg的人群相比，血压水平为120～139/80～89 mmHg的人群10年后心血管风险增加1倍以上，因此第三版指南定义120～139/80～89 mmHg为正常高值血压[3]。另外，第三版指南还进一步明确和更新了动态血压的相关定义，包括夜间血压下降10%～20%的杓型血压，夜间血压＞120/75 mmHg的夜间高血压，以及起床后2 h内血压平均值减去包括夜间最低血压在内的1 h平均值≥35 mmHg的晨峰高血压等，无不体现着对动态血压概念的完善。2018年根据我国的实际国情，第四版指南坚持140/90 mmHg的诊断标准不变，并进一步提升诊室外血压的地位，强调家庭自测血压≥135/85 mmHg为家庭高血压的诊断标准[4]。……