杨健

神经衰弱是临床中常见的神经官能症,患者多有白天易疲劳和夜间入睡困难表现,长此以往,患者在后期可出现情绪低落和心理状态不稳定现象,影响患者日常工作、生活。部分患者甚至发展为抑郁症、分离感觉障碍等精神疾病。目前治疗以中西医结合为主,西药常见药物如帕罗西汀,可改善患者情绪低落、行动后疲劳症,地西泮、阿普唑仑等可帮助患者夜间入睡［1］。西药治疗初期效果明显,但是副作用同样明显,患者可出现服药后嗜睡、食欲下降、头痛等症状,且长期服药后疗效下降。中医认为情绪、睡眠与人五脏调节相关,治疗前通过辨证找出患者神经衰弱的病因对症施治［2］。相对西医来说,中医在治疗神经衰弱方面有着不可替代的作用和优势。本文以本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的90 例神经衰弱的患者为研究对象,探讨自拟益气补脑汤对神经衰弱的患者的临床疗效及对生活质量的影响,以指导该病临床用药,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年6 月～2018 年1 月收治的90 例神经衰弱患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45 例。观察组男28 例,女17 例；年龄20～62 岁,平均年龄(43.79±9.54)岁；病程0.6～9.5 年,平均病程(5.05±3.53)年。对照组男25 例,女20 例；年龄21～62 岁,平均年龄(44.25±9.23)岁；病程0.7～9.4 年,平均病程(4.91±3.82)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患者临床表现参考《中国神经衰弱诊疗指南2013 版》［3］和《中医内科学》中脾肾双虚症的中医辨证［4］；②PSQI 评分＞7.5 分；③所有患者对本次研究情况知情,并签署相关知情同意书。

1.3 排除标准 ①存在较严重精神疾病；②对谷维素或中药制剂过敏者；③绝经期综合征妇女；④治疗1 个月前仍服用精神类药物；⑤无法按疗程服药者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者给予谷维素治疗,谷维素片(北京北大药业有限公司,国药准字H11021414)1～3 片/次,3 次/d 口服；治疗1 周为1 个疗程,共治疗4 周。

1.4.2 观察组 患者使用本院自拟益气健脑汤治疗,中药药方：红参、党参、炙甘草各20g,五味子、白术、阿胶各15g,山药、黄芪、酸枣仁各9g,1 剂/d,水煎共取500 ml,分早晚两次服用,共治疗4 周。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 临床疗效 疗效判定标准［5］：治愈：治疗结束后患者夜间睡眠较好,白天精力恢复快；显效：患者夜间睡眠状态可,白天正常生活、工作；有效：患者治疗后夜间睡眠情况一般,下午容易疲劳；无效：患者睡眠无改善,白天精力恢复慢,容易疲劳。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 治疗前后PSQI、SAS、SDS 评分 患者治疗前后,由本科医师对患者使用PSQI、SDS、SAS 对其睡眠、心理、情绪状态进行测评。SDS 和SAS 分值为0～100 分,得分越高代表焦虑、抑郁症状越显著。PSQI 分值0～21 分,得分越高代表睡眠质量越差。

1.5.3 不良反应 主要包括食欲下降、干呕及腹泻。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PSQI、SAS、SDS 评分比较 治疗前,两组PSQI、SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PSQI、SAS、SDS 评分均显著低于治疗前,且观察组PSQI 评分、SAS 评分、SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后PSQI、SAS、SDS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后PSQI、SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现食欲下降2 例,干呕2 例,腹泻1 例,不良反应发生率为11.11%(5/45)；对照组出现食欲下降1 例,干呕2 例,不良反应发生率为6.67%(3/45)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.549,P＞0.05)。

3 讨论

近年来随着人们工作压力加大,生活方式改变等发生率逐年上升,既往神经衰弱症好发于中老年人群中,2016 年研究显示该病在青年群体中发病率由10 年前的1.2%上升至6.2%［6］。目前对该病的发病机制尚不明确。据报道,垂体功能异常影响患者体内褪黑素分泌是可能原因之一,同时患者由于长期高压力生活,脑血管不规律收缩,抑制大脑皮层活跃［7］。西医治疗以改善患者睡眠状态以及情绪低落为主,其中谷维素在进入人体后,其主要成分阿魏酸酯可以突破血脑屏障,进入患者间脑的自主神经中枢内,作用于脑细胞内NK-α 通路,减少脑细胞合成促激素释放激素,调节自主神经功能［8］。同时血清中谷维素可以作用于身体心肌和肝脏,改善心肌收缩能力和冠状动脉流量以及肝脏代谢乳酸,改善患者疲劳症状［9］。谷维素在临床服用后可较快改善患者症状,但由于患者神经衰弱症病程长,药物在后期不良反应增加,效果降低。近来中医在治疗神经衰弱方面效果逐渐提高,被广泛应用。

神经衰弱症在中医上属于失眠健忘范畴,其病机在于情志不畅,阴虚过度,血气两亏,精气无法入脑,患者表现为整日昏昏沉沉,头沉重；心血不足,无法达四肢,患者可表现为肢体乏力。肾阴亏损,导致入夜后患者肾阳表现过度,入睡困难［10］。所以中药治疗时首当其冲补足患者血气。分析本院自拟益气补脑汤中的成分,其中红参与党参都是补足元气,提升精力的常用方剂。红参可裨益心血,其富含红三烯酸可作用于患者冠状动脉,提高心肌含氧量；党参具有提升肺气作用,同时可调节全身枢经中气血流动,通过神门、风池入脑,达到缓解患者头晕、头沉的作用［11］；五味子主要调节患者肾阴,运化过度旺盛的肾阳,帮助患者改善夜间睡眠,其成分之一5,6-二苯基三烯酸可作用于患者自主神经系统中的脑细胞,调节其分泌褪黑素,有助于患者入睡；阿胶有利于恢复患者四肢血气,补足心阳,缓解其四肢乏力症状；黄芪含有黄芪植物化合酚,可作用于患者免疫和内分泌系统,缓解患者情绪低落现象［12］。

本次研究中,采用自拟益气补脑汤治疗的观察组总有效率高于采用单纯西药谷维素治疗对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明自拟益气补脑汤对神经衰弱患者症状体征、提升整体治疗效果更有利。同时本研究结果显示,治疗前,两组PSQI、SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PSQI、SAS、SDS 评分均低于治疗前,且观察组PSQI 评分、SAS 评分、SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示神经衰弱患者用益气补脑汤治疗更有助于改善患者睡眠质量和情绪状态,从而提高生活质量。同时本研究结果说明神经衰弱患者对此疗法的耐受性较高。

综上所述,自拟益气补脑汤治疗神经衰弱相比传统西药治疗效果更好,可改善患者生活质量,安全可靠,值得在临床上推广。