郑洪伟

消化系统常见的慢性疾病有很多,其中胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种较为普遍的胃部疾病。胃食管反流病引发的原因主要有十二指肠内容物反流进入食管损伤或刺激食管黏膜。临床研究兰索拉唑辅助莫沙必利与兰索拉唑治疗胃食管反流病的对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016 年4 月～2018 年5 月本院收治的87 例胃食管反流病患者作为研究对象。纳入标准［1］：①患者出现恶心、烧心、反食等现象；②患者经过心电图及食管动力检查；③患者满足食管炎症程度。排除标准［2］：①患者治疗前服用过糖皮质激素药物或胃肠动力药物；②患者无心脏、肺部及肾脏功能不全症状；③患者之前有过食管及胃部手术史。患者根据治疗方法不同分为实验组(44 例)和对照组(43 例)。实验组年龄19～54 岁,平均年龄(36.15±16.91)岁；病程1～8 年,平均病程(4.6±1.9)年。对照组年龄17～54 岁,平均年龄(35.04±17.02)岁；病程1～7 年,平均病程(4.4±1.6)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, )

表1 两组患者一般资料比较(n, )

注：与对照组比较,aP＞0.05

1.2 方法 实验组采用兰索拉唑辅助莫沙必利治疗,患者在饭前服用兰索拉唑(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20093366),且必须是空腹状态,15 mg/次,1 次/d,同时服用莫沙必利(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H19990315),5 mg/次,3 次/d,治疗期间禁止服用其他药物。对照组采用兰索拉唑治疗,患者在饭前服用兰索拉唑,且必须是空腹状态,15 mg/次,1 次/d。治疗6 周为1 个疗程,两组患者均坚持服用1 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后胃动力学指标及食管动力学指标。胃动力学指标主要包含：胃窦运动指数、胃窦收缩频率及胃窦收缩幅度,采用频率为3.5 MHz 的超声诊断仪(KX668-BB 型)进行检测；食管动力学指标主要包含：食管括约肌压力、食管括约肌松弛率及蠕动性收缩比,采用多功能消化道检测仪(SGY-3 型)进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃动力学指标比较 治疗前,两组胃窦收缩幅度、胃窦运动指数及胃窦收缩频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组胃窦收缩幅度、胃窦运动指数及胃窦收缩频率均优于治疗前,且实验组治疗后2、4、6 周胃窦收缩幅度、胃窦运动指数及胃窦收缩频率均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组食管动力学指标比较 治疗前,两组食管括约肌压力、食管括约肌松弛率及蠕动性收缩比比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组食管括约肌压力、食管括约肌松弛率及蠕动性收缩比均优于治疗前,且实验组治疗后2、4、6 周食管括约肌压力、食管括约肌松弛率及蠕动性收缩比均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组胃动力学指标比较()

表2 两组胃动力学指标比较()

注：与同期对照组比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

表3 两组食管动力学指标比较()

表3 两组食管动力学指标比较()

注：与同期对照组比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

胃食管反流病是一种胃部常见疾病,患者一旦患有该病容易引起一系列的并发症。食管酸暴露时间和程度与胃食管反流病的严重程度有着紧密的联系［3］。对胃内容物反流进行阻止和抑酸,能够达到反流物酸度降低的效果,同时能够保护食管黏膜和对食管的清除增强。经研究表明［4］胃食管反流病的发病机制较多,也较为复杂。它的发病机制有：①减弱食管体部清除酸能力,破坏食管黏膜的屏障功能,减弱保护机制,增强攻击因子作用；②胃内容物反流进入食管、食管下括约肌运动出现障碍或胃食管连接部结构出现异常；③反流物的的质和量同时增加,胃、十二指肠功能失调,胃排空受到阻碍。兰索拉唑作为新一代的强效质子泵抑制剂［5,6］,它的作用机制为直接进入血液循环被肠道吸收后,能够抑制胃壁细胞H+-K+-ATP 酶,壁细胞的H+不会到达胃中,大量减少胃液中胃酸。它的抑制作用有力且持久,是一种治疗胃食管反流病的首选药物。莫沙必利作为新一代的强效选择性胃肠5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂,它的作用机制为兴奋5-HT4受体,从而促进乙酰胆碱的释放,增强胃肠蠕动,达到胃、十二指肠内容物排空的目的。莫沙必利能够有效地防止胃内容物反流,抗反流屏障得到了加强,肠胃酸性反流物从而减少,可使食管的酸暴露减轻,食管对腔内机械性刺激的敏感性降低［7-10］。临床上同时使用兰索拉唑联合莫沙必利可达到优势互补、疗效加强的目的。胃食管反流病主要是由食管下括约肌的功能障碍或食管括约肌压力减小造成的,也是导致胃肠部内容物反流的主要原因。根据文献显示,胃食管动力学指标是导致该病出现的重要指标,并且临床中研究表明胃电节律主要是由胃动力障碍引起的,因此涉及到了食管动力学［11,12］。

综上所述,兰索拉唑辅助莫沙必利对改善患者胃、食管动力学指标有显著影响。