项燕鸥

重症肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病,此类患者多病情危急,需在重症医学科接受治疗［1］。目前,重症医学科对于重症肺炎患者的治疗普遍以抗感染治疗为主,同时联合其他对症治疗。如治疗方案选择不当,易造成患者病情迁延不愈,并引起多药耐药反应,对患者生命安全造成威胁［2］。美罗培南是一种常见抗感染药物。相关报道指出,美罗培南不同输注方案其抗感染效果之间存在一定差异［3］。本次研究以32 例重症医学科重症肺炎患者作为观察对象,以探讨美罗培南不同输注方案对此类患者治疗效果的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年12 月～2017 年1 月本院重症医学科收治的重症肺炎患者32 例,对其病史资料进行回顾性分析,其中9 例合并心脑血管疾病,1 例合并肾功能不全,8 例合并糖尿病,10 例合并高血压。32 例患者均采用美罗培南进行抗感染治疗,按照输注方案的不同将其分为观察组(20 例)和对照组(12 例)。观察组男12 例,女8 例；平均年龄(61.2±10.3)岁；平均急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ) 评分(20.8±4.9)分。对照组男7 例,女5 例；平均年龄(60.5±9.5)岁；平均APACHE Ⅱ评分(21.4±5.2)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中华医学会呼吸学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］中重症肺炎的相关诊断标准；②患者及其家属配合治疗。

1.2.2 排除标准 ①合并其他感染性疾病者；②对相关治疗药物存在过敏反应者。

1.3 方法

1.3.1 抗感染治疗 患者入重症医学科后均给予重症监护,在不延迟应用抗生素的前提下,积极完善胸部影像学检查,痰培养及药敏试验检查,痰细菌涂片检查等相关实验室及器械检查,除应用抗感染治疗外,还根据病情给予化痰、被液、纠正水电解质紊乱等治疗。本次研究中32 例患者均采用美罗培南(浙江海正药业股份有限公司)进行抗感染治疗,用法为采用微量注射泵控制输注,每8小时给药1000 mg,3次/d,观察组微量注射泵持续输注4 h,对照组微量注射泵持续输注2 h。

1.3.2 护理干预 两组患者在重症医学科治疗过程中均接受综合性护理干预,包括病情观察、管道管理、咳嗽咳痰护理、饮食护理及皮肤护理等方面。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 整体疗效 ①治愈：治疗后患者临床体征、实验室检查结果均恢复正常；②显效：治疗后患者临床症状明显好转,但实验室检查结果仍未恢复正常；③有效：治疗后患者临床症状和体征有所减轻；④无效：治疗后患者临床症状和体征无明显变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 细菌学疗效 参照《抗菌药物临床应用指导原则》对患者细菌学疗效进行评估,①清除：患者连续2 次病原菌培养结果呈阴性；②未清除：患者临床症状有所好转,但病原菌培养结果仍呈阳性。

1.4.3 实验室检查指标 对两组患者治疗前后血清白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平进行检测记录,并比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体疗效比较 观察组患者总有效率为90.00%,与对照组的83.33%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的整体疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者细菌学疗效比较 观察组患者的病原菌培养结果显示,16 例清除,4 例未清除,细菌清除率为80.00%；对照组患者的病原菌培养结果显示,5 例清除,7 例未清除,细菌清除率为41.67%。观察组患者的细菌清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.885,P=0.027＜0.05)。

2.3 两组患者实验室检查指标比较 治疗前,两组患者的白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平均较本组治疗前降低,且观察组白细胞计数(7.3±2.3)×109/L、降钙素原(0.7±0.2)mg/dl、C 反应蛋白(4.8±1.2)mg/L 均低于对照组的(9.4±3.2)×109/L、(1.5±0.4)mg/dl、(10.6±2.1)mg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者实验室检查指标比较()

表2 两组患者实验室检查指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

重症肺炎是一种重症医学科病房常见的呼吸系统疾病,患者以肺组织充血、水肿、肺泡炎性渗出为主要表现,造成有效呼吸膜面积减少,导致通气和换气障碍［5］。随着病情的逐渐恶化,肺部局部炎症可引起全身炎症反应,严重时可造成心肌受损,并导致多脏器损伤［6-8］。因此,探讨如何对重症肺炎患者进行有效治疗具有十分重要的临床意义。

美罗培南是一种碳青霉烯类抗生素,对于革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效,抗菌效果显著［9］。临床试验证实,美罗培南可对β-内酰胺酶具有稳定的抗菌效果,在治疗肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等常见重症肺炎致病菌具有显著的抗菌效果［10］。美罗培南是一种时间依赖型抗菌药物,药物的抗菌活性同输注时间呈正相关,其中延长输注时间可延长组织中游离药物有效浓度维持时间,从而造成抗菌效果［11-13］。

本次研究中,观察组患者总有效率为90.00%,与对照组的83.33%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的细菌清除率80.00%明显高于对照组的41.67%,差异有统计学意义(χ2=4.885,P=0.027＜0.05)。治疗前,两组患者的白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平均较本组治疗前降低,且观察组白细胞计数(7.3±2.3)×109/L、降钙素原(0.7±0.2)mg/dl、C 反应蛋白(4.8±1.2)mg/L 均低于对照组的(9.4±3.2)×109/L、(1.5±0.4)mg/dl、(10.6±2.1)mg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。尽管两组患者的总有效率并无明显差异,但观察组患者的细菌清除率、治疗后血清炎性因子水平均明显优于对照组,表明在重症医学科治疗中,采用美罗培南长时间输注可增强对重症肺炎患者的治疗效果。

综上所述,对于重症医学科重症肺炎患者,采用美罗培南作为抗菌药物,并采用低剂量长时间输注方式给药,可有效增强抗菌效果,对于改善患者预后具有十分积极的作用。