徐磊 冷欣

膀胱癌是一种直接威胁患者生存的临床常见疾病之一,男性膀胱癌发病率极高,在全身肿瘤中排名第八,女性膀胱癌的发病率低于男性,但在肿瘤发病率中也很高［1］。临床常采取的治疗方法是根治性膀胱全切除术,该方法有效降低了膀胱癌的复发率,提高了患者的寿命。但该手术方法创伤大,严重影响了患者的生活质量同时造成了患者的性功能损伤［2］。随着社会的进步,人民日常生活水平的提高,医疗技术的不断进步,肿瘤患者术后生活质量已成为一个备受瞩目的问题［3］。对于早期膀胱癌患者,可通过经尿道电切术进行切除,并可根据肿瘤的分级调整相应的手术部位,现为了探究将该治疗方案应用于该疾病患者的治疗中的临床效果,特选取76 例早期膀胱癌患者(入院时间为2018 年1 月～2019 年6 月)作为临床研究对象,将其临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治疗的早期膀胱癌患者76 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。观察组患者中男21例,女17 例；年龄35～76 岁,平均年龄(51.93±8.03)岁；肿瘤直径1～3.5 cm,平均肿瘤直径(2.54±0.52)cm；肿瘤分布位置：4 例在膀胱颈,2 例在后壁,15 例在右侧膀胱壁,17 例在左侧膀胱壁；肿瘤多发19 例,肿瘤单发19 例。对照组患者中男20 例,女18 例；年龄36～77 岁,平均年龄(52.01±8.33)岁；肿瘤直径1～3.5 cm,平均肿瘤直径(2.61±0.54)cm；肿瘤分布位置：4 例在膀胱颈,3 例在后壁,13 例在右侧膀胱壁,18 例在左侧膀胱壁；肿瘤多发18 例,肿瘤单发20 例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分布位置等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［4］①配合随访,治疗完整者；②未见其他恶性肿瘤；③符合膀胱癌手术治疗要求；④病理检查显示非浸润性膀胱癌；⑤知情同意书被患者签署,且研究经过院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准［5］①合并重要脏器病变、远处转移、其他恶性肿瘤者；②既往无抗肿瘤治疗史；③失访；④合并其他疾病；⑤资料缺失者。

1.3 方法 观察组患者接受经尿道电切术治疗,电切镜系统型号为Fe27 型,生产厂家为日本OLYMPUS 公司,设置电切功率为120～160 W,电凝功率为60～80 W。将患者调整为膀胱截石位体位,给予患者进行连续硬膜外麻醉,将电切镜经尿道送至膀胱,插入过程需缓慢,对膀胱癌病灶位置进行探查,将切除范围进行规划,由于本研究中所有患者疾病类型均属于浅表性,将肿瘤基底周围2 cm 范围以及肿瘤病灶的范围作为切除范围,以肿瘤完整切除至浅肌层、从外到内、从浅到深的顺序进行电切,切除后对周围情况进行检查,确认无肿瘤残留物,再对周围黏膜组织以及基底创面应用电凝设备电灼,并对手术区域应用蒸馏水多次冲洗,观察是否有活动性出血,如无,则将导尿管置入,再将电切设备缓慢撤出。

对照组患者接受开放手术治疗,给予患者进行全身麻醉,在腹部正中部位选择手术切口位置,切除范围同观察组。

术后给予两组患者膀胱灌注化疗1 次/周,治疗方案：于40 ml 的氯化钠注射液(浓度0.9%)中加入20 mg 吡柔比星(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20045983),留置2 h/次,连续治疗1.5 个月。

1.4 观察指标及判定标准 记录并比较两组患者的术中出血量、手术耗时、导管留置时间以及住院天数；术后并发症发生情况；QLQ-C30 评分。术后并发症包括尿道狭窄、闭孔神经反射异常、膀胱穿孔以及切口感染。根据QLQ-C30评分对患者在治疗6 个月后的生存质量进行评价,量表包括总体症状以及情绪、角色、认知、躯体功能,每项均为百分制,功能评分与功能状况呈正比,症状评分与症状呈反比,功能评分越高,症状评分越低,则说明生存质量越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术耗时、导管留置时间以及住院天数比较 治疗后,对照组患者的术中出血量为(57.48±6.01)ml,手术耗时为(35.14±4.98)min,导管留置时间为(2.98±0.66)d,住院天数为(7.39±1.19)d；观察组患者的术中出血量为(31.11±4.28)ml,手术耗时为(24.38±3.29)min,导管留置时间为(1.99±0.38)d,住院天数为(5.40±1.08)d；观察组患者的术中出血量少于对照组,手术耗时、导管留置时间以及住院天数均显著短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术耗时、导管留置时间以及住院天数比较()

表1 两组患者术中出血量、手术耗时、导管留置时间以及住院天数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 治疗后,对照组患者发生尿道狭窄5 例,闭孔神经反射异常1 例,膀胱穿孔1 例,切口感染3 例,并发症发生率为26.32%(10/38)；观察组患者发生尿道狭窄0 例,闭孔神经反射异常3 例,膀胱穿孔4 例,切口感染0 例,并发症发生率为18.42%(7/38)；两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者QLQ-C30 评分情况比较 治疗后,观察组患者的总体症状评分为(39.87±3.47)分,显著低于对照组的(52.01±4.04)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的认知功能评分(90.88±5.66)分、情绪功能评分(91.37±5.70)分、角色功能评分(92.01±5.39)分以及躯体功能评分(87.43±3.98)分均显著高于对照组的(78.43±4.39)、(69.68±4.11)、(70.43±4.10)、(69.43±3.55)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中出血量、手术耗时、导管留置时间以及住院天数比较()

表2 两组患者术中出血量、手术耗时、导管留置时间以及住院天数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

膀胱癌是临床常见的泌尿系统疾病之一,其发病率极高,尤其在男性群体中,在所有恶性肿瘤中居第八位,在泌尿系统疾病中居第一位［6］。传统临床常采取的治疗方法是根治性膀胱全切除术,该方法有效降低了该病的复发率,延长了患者的寿命,但因手术的造成的创伤大,易伤到泌尿系统,且影响性功能［7］。随着医学技术的发展,人们追求的生活质量也不再简简单单是没有疾病或是消除虚弱状态,而是身体和精神状态的全面恢复,社会生活的正常参与［8］。故为了探究更佳的治疗方案,特做此研究。

本研究表明,经不同手术方案治疗后,观察组患者的术中出血量少于对照组,手术耗时、导管留置时间以及住院天数均显著短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者的总体症状评分为(39.87±3.47)分,显著低于对照组的(52.01±4.04)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的认知功能评分(90.88±5.66)分、情绪功能评分(91.37±5.70)分、角色功能评分(92.01±5.39)分以及躯体功能评分(87.43±3.98)分均显著高于对照组的(78.43±4.39)、(69.68±4.11)、(70.43±4.10)、(69.43±3.55)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,随着腔镜技术的成熟,经尿道电切术已逐渐应用于对该疾病的治疗中,该治疗方案有诊断疾病的作用,可提供肿瘤分级的相关信息,并可通过自然腔道进行手术,其微创特点显著降低了术后感染的发生率,但整体操作需要由技术娴熟的医师进行,下镜期间对膀胱易造成损伤,故膀胱穿孔并发症发生率较高,并易造成闭孔神经反射异常,但该治疗方式可将微小病变放大,将病灶更为清晰的显现,显著降低术中出血量,缩短手术时间,对术后患者恢复更有利［9］。且经多项研究发现［10］,两种治疗方案并发症发生率相当,故综合比较,经尿道电切术治疗效果更佳。

综上所述,早期膀胱癌患者行经尿道电切术治疗具有较高的临床应用价值。