李成，马跃峰，林美举，史力军，张洪威，李婧伊，祁春春

（大连大学附属中山医院 胆石病微创外科，辽宁 大连 116001）

随着腹腔镜设备及技术水平的提高，急性期复杂的胆囊切除术已经不是腹腔镜手术的禁忌，但在胆囊三角解剖结构紊乱、与周围组织致密粘连的情况下，实施标准的腹腔镜下胆囊切除具有较大难度和风险，发生出血、胆管损伤及中转开腹的几率明显增加[1-4]。基于这种情况，许多学者提出采用腹腔镜下胆囊大部切除（laparoscopic subtotal cholecystectomy，LSC）的手术方式，即指仅将胆囊底部、体部及颈部前壁切除，保留靠近肝脏胆囊床和（或）紧贴胆囊三角的部分后壁，闭合胆囊颈管的手术方式[5-8]。前期许多文献[9-11]报道显示，该术式可降低手术难度，减少中转开腹手术率，并可有效避免胆管、血管损伤。但是这种手术方式面临的主要问题是胆囊颈管情况不明及结石残留，导致术后需要二期治疗干预的情况增加[12-13]。为解决这一问题，笔者单位在采用LSC进行复杂胆囊切除手术的同时，应用胆道镜探查胆道颈管并处理结石，取得了较好的效果。本研究通过回顾性分析LSC中应用胆道镜患者的临床资料，评价胆道镜探查胆囊颈管的安全性和有效性，并介绍LSC中处理胆囊颈管结石的方法，以期为临床实施复杂的胆囊切除提供决策参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2018年1月，大连大学附属中山医院胆石病微创外科为36例胆囊三角粘连严重的患者实施LSC，同时采用胆道镜对胆囊颈管进行探查。……