刘剑鸣，易为民，彭创，钟振东，刘苏来，吴金术

（1.湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院 肝胆外科，湖南 长沙410005；2.长沙县人民医院/湖南省人民医院星沙院区 肝胆外科，湖南 长沙 410100）

肝胆管结石因其高残余率、高复发率等，一直是肝胆外科手术中的难点[1-2]。复杂肝胆管结石患者往往行多次手术治疗，然而随着多次手术以及反复发作胆管炎，许多肝内胆管结石患者合并二级以上胆管的狭窄以及不同程度肝萎缩肥大综合征[3-4]。传统手术以切除肝脏来解决二级以上胆管狭窄的问题，但反复结石复发、多次手术等所致肝硬化、肝比例失调，使剩余肝体积不足[5]。我院继提出“切除病肝、取尽结石、解除狭窄、矫治畸形、通畅引流”的20字原则后提出“保肝保胆”理念，针对高位胆管狭窄采用肝方叶切除联合肝门胆管高位劈开整形、胆肠内引流手术治疗36例不同程度的肝门部胆管狭窄患者，尽可能的保留了正常肝组织，手术效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析湖南省人民医院肝胆外科2015年7月—2019年6月36例行肝方叶切除、肝门胆管高位劈开整形、胆肠内引流手术的肝门胆管狭窄合并结石患者的临床资料。其中男15例，女21例；平均年龄52.5岁。36例患者均有不同程度的上腹部疼痛病史，21例出现发热，14例就诊时已有黄疸。既往平均手术2.4次，既往手术原因包括肝胆管结石29例，其中行胆囊切除、胆道探查16例，肝脏部分切除者10例，胆肠内引流者7例，平均复发时间为4年。……