标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围

2020-03-11张明

今日健康 2020年11期

张明

（昆明市延安医院，云南昆明，650000）

睡眠医学是社会经济发展、西医发展和中医发展的产物，随着社会经济发展，使人们对自身健康越来越关注，推动了医学发展，是医学领域更加广泛。标准多导睡眠监测技术是在睡眠医学兴起的基础上产生，睡眠医学是当下最新型的一门医学学科，而标准多导睡眠监测技术（Polysomnograpgy，PSG）则是睡眠医学应用最多的基础技术[1]。标准多导睡眠监测技术是睡眠实验室中常用的临床技术，其中PSG 技术是最新型的标准多导睡眠监测技术之一，但该技术只在少数发达国家得以应用，我国并没有广泛应用PSG，因为我国PSG 技术还不成熟，存在很多未知因素，各地去医院对该技术的掌握程度也不统一，一定程度上阻碍了我国睡眠医学临床诊治和科研工作的发展[2]。

1 多导睡眠监测的发展

多导睡眠监测最早出现在1929 年，是第一项可以记录和分析人类头颅表面脑电活动的医学技术，多导睡眠监测不同于其他睡眠监测，该监测可以根据不同睡眠情况下EEG 的表现，来分析出人类清醒时和睡眠时大脑的活动[3]。在1953 年，Aserinsky 和Kleitman 通过多导睡眠监测技术发现了睡眠中眼球缓慢运动和快速运动的特点，并得出快速眼球运动睡眠是形成人类做梦的重要原因的结论。之后，Dement 和Kleitman 又通过多导睡眠监测分析出深度睡眠的周期性变化，为后来睡眠分期研究打下了基础。在前人的基础上，Alan Rechtschaffen和Anthony Kales 在1968 年提出了人类睡眠分期规则，并对此探讨出属于睡眠分期的相关术语和规范了多导睡眠监测技术标准。EEG、EOG、颏EMG、呼吸、心电、参数等监测技术都是在睡眠分期的基础上形成的，这些技术的整和就是现在我们所知道的初级多导睡眠监测技术系统。直到20 世纪90 年代，因我国改革开放政策，使我国科学技术得到提高，加快了我国医学技术研究，最终使多导睡眠监测技术得到广泛应用，并在21 世纪融合了计算机技术，形成了拥有PSG 系统功能的多导睡眠监测技术，PSG 系统功能下的多导睡眠监测，同时具备了数据采集、转换、分析、存储、上传、云存储等多种功能，并且2007年，美国还专门针对多导睡眠监测技术出版了《AASM 判读手册》，该手册现已经成为国际PSG 操作和数据分析的执行标准[4]。

2 多导睡眠监测技术规范

2.1 一般记录参数

脑电图（EEG）；眼动电图（EOG）；颏肌电图（chin-EMG）；下肢肌电图（leg EMG）；呼吸气流；呼吸努力；氧饱和度；体位；心电（ECG）监测[5]。见表1。

表1 AASM 推荐采样频率标准

2.2 多导睡眠监测技术要求

检测阻抗要求：多导睡眠监测仪进行监测时应注意阻抗的监测，这说明多导睡眠监测仪必须具有实时测量阻抗的检测功能，其电极阻抗检测标准为R≤5KΩ。数字分辨率标准：其分辨率必须大于12bit。采样频率标准：多导睡眠监测技术中的PSG 监测高频信号EEG、EOG、EMG、ECG 和鼾声，其频率为标准要求为500Hz，最低也不能少于200H。滤波设置技术要求：0.3Hz是EEG 低频滤波的，35Hz 是高频滤波的最佳频率。详见表2。

表2 AASM 推荐滤波设置标准

2.3 多导睡眠监测技术中电极和传感器规范

多导睡眠监测技术中应用到的传感器有EEG、EOG、颏EMG、ECG 和下肢EMG，这些传感器在使用过程中都都有属于自己的应用技术，即EEG 中电极主要安置在颅中央区（C3、C4）、额区（F3、F4）和枕区（O1、O2），一般情况下，使用的导联型号为F4-M1,C4-M1,O2-M1，F3-M2,C3-M2,O1-M2 是电极故障是使用的备份导联；EOG 监测技术主要是将E1、E2 分别安置在左眼外眦下和右眼外眦上1 cm 处，E1-M2 和E2-M2 是EOG 的主要导联，E1-Fpz 和E2-Fpz 是可接受EOG 导联位置和电极位置；颏EMG一共有三个电极，其中一个安置于下颌骨下缘中点向上1 cm 处，另两个分别置于在颌骨下缘中点下2 cm 处，chin2-chin1、chin3-chin1 是EMG 常用的导联；ECG 有两个电极，分别被安置于右锁骨下和躯干左髋部水平处；而下肢EMG 的量个电极则安置于胫骨前肌中段长轴的两侧，两电极之间的垂直距离为2-3cm[6]。详见表3～5。

表3 呼吸传感器推荐等级表

表4 用于常规呼吸监测的传感器

表5 呼吸监测的其它传感器

3 多导睡眠监测的临床应用

3.1 多导睡眠监测评价睡眠相关呼吸障碍

在实应用中一切与睡眠相关的呼吸障碍症状都可以用多导睡眠监测技术检测并判断出来，常见的睡眠相关呼吸障碍主要有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）、陈施呼吸（CSR）和肺泡低通气综合征（AHS）等[7]。下面将具体分析多导睡眠监测技术在睡眠相关呼吸障碍中实际应用。

第一，它是睡眠相关呼吸疾患的压力滴定研究标准。第二，它适用于鼾症或阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术前评估，是评估的重要标准。第三，它适用于一般情况下中重度OSA 患者经口腔矫治器治疗疗效观察；它是判断中重度OSA 患者手术后疗效的标准；是RBD 患者手术治疗后症状复发的评估检测技术。第四，适用于CPAP 治疗SRBD 患者后体重减轻判断，是调整治疗压力的评估标准；是判断除SRBD 外是否还有其它状态睡眠症的判断标准。但多导睡眠监测技术并不适用于CPAP 持续治疗和症状控制良好的患者，因为CPAP 持续治疗和症状控制良好SRBD患者，睡眠时间已经处于比正常状态，不需要多导睡眠监测技术进行多次睡眠潜伏时间试验。第五，收缩性和舒张性心力衰竭患者在多导睡眠监测下，其夜间睡眠症状显示睡眠干扰、呼吸困难、打鼾。第六，多导睡眠监测冠心病患者睡眠时，发现其冠心病患者呼吸暂停的症状和体征，应行多导睡眠监测。第七，多导睡眠监测有脑卒中发病史患者时，也有睡眠呼吸暂停的症状和体征，为确定睡眠呼吸是否暂停，可以进行多次多导睡眠监测。第八，对于心动过速、心动过缓患者，进行多导睡眠监测之前应询问其呼吸暂停情况，如果存在OSA 或CSA，则进行多导睡眠监测。

3.2 多导睡眠监测技术应用于其它呼吸疾病

例如神经肌肉病患者，如果在有与睡眠相关症状的现象，这些现象如果通过一般睡眠史、睡眠卫生评估、睡眠日记回顾不能清楚判断，便可以使用多导睡眠监测技术进行病症诊断和判断，但多导睡眠监测中的PSG 技术不适合慢性肺病的诊断，因此使用多导睡眠监测技术是用注意PSG 应用范围和标准。

3.3 多导睡眠监测技术应用于异态睡眠和癫痫

对于异态睡眠、与睡眠相关癫痫障碍患者来说，如果对常规治疗无效时，便可以进行多导睡眠监测。多导睡眠监测技术在异态睡眠和睡眠相关癫痫障碍中的应用，主要主要时通过EEG、眼动电图[EOG]和颏肌电图[EMG]），其中，EEG 的作用是扩展双侧蒙太奇；颏肌电图[EMG]的作用主要是用于胫骨前肌或指伸肌运动检测的。