文·刘俊平（河南省人民医院 感染科）

新冠肺炎是一种以飞沫传播为主要传播途径的具有传染性的疾病，并且所有人员易感，所以针对传播途径采取有效的隔离措施，保护他人是我们在治疗新冠肺炎首先需要考虑的问题。那么什么情况下需要考虑自我隔离或到医院进行咨询和就诊呢？

首先只要您跟确诊的新冠肺炎患者有过密切接触的经历或者其他可疑情况，但是没有任何临床症状，您就可以采取居家绝对的自我隔离。具体有以下几种情况：（1）与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。（2）诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。（3）与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员，该病人的同行人员（家人、同事、朋友等），经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员。（4）现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。（5）暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

其次是具有以上的经历，出现了发热、乏力、咳嗽、闷气、腹泻等临床症状的时候需要及时到国家指定的定点医院的发热门诊就诊和咨询。一般情况下发热门诊会安排您完成血常规和肺部CT的检查，根据您的临床症状和检测结果、流行病学史、当地医疗资源的分配帮您决定是在医疗机构进行隔离治疗，还是居家观察。

那么如何科学的居家医学观察？（1）居家医学观察期间，被观察对象不得外出，并主动接受当地医疗卫生机构的定期询问等。（2）被观察对象要佩戴一次性医用外科口罩或N95口罩，使用过的口罩应用塑料袋或保鲜膜严密包裹后丢入垃圾桶。佩戴新口罩前、处置完使用过的口罩后，均需要及时洗手，洗手时要使用流动水和肥皂或洗手液正确洗手，避免经手污染其他物品，造成二次传播。（3）开窗通风，使室内空气直接与室外空气交流，保持室内空气流动，降低室内致病菌的浓度，减少疾病传播风险。（4）居家医学观察期间，被观察对象应拥有独立房间，尽可能减少与其他家庭成员的接触。如条件不具备，请至少保证一米以上的距离。被观察对象的生活用品与其他家庭成员完全分开，避免交叉污染。餐具应单独清洗，可用消毒剂清洗，也可用开水蒸煮方式进行餐具消毒。换洗衣物、毛巾等可用消毒剂浸泡后再清洗，也可采用蒸煮消毒。（5）居家医学观察期间，被观察对象静养为主。食物要清淡、多样化，保证营养充足。心态要平和，不能着急、害怕。保证睡眠充足，减少上网、长时间看视频等。（6）居家医学观察期间，出现病情加重，应及时前往医院就诊。要全程戴口罩，尽量避免坐公共交通工具，以免传染他人。(7)时刻佩戴戴着口罩，与他人保持一米的安全距离。

在医院里，医生会怎么样治疗新冠肺炎呢？在没有确诊新冠肺炎之前，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊后您就可以跟其他确诊的病例收治在同一病室。首先是保证充足的休息时间，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度，必要时会及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。其次会定期监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学等情况，根据不同病情结果调整诊疗方案。虽然目前还没有针对新冠病毒的特效的抗病毒药物，但是科学家和病毒学家根据新冠病毒基因序列的分析，在既往抗病毒药物中筛选出可能的有效抗病毒治疗药物，比如α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2～3次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。如果病情监测提示危重型病例应尽早收入ICU治疗。

根据我们目前收治的新冠肺炎经验来看，患者往往在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。(1)对于已经出现严重精神障碍的患者，应立即提供精神专科治疗。(2)为了减少患者及医护人员对此次疫情的不确定感和恐惧情绪，政府及公共传媒应当为广大民众提供准确实时的疫情信息。同时，针对已经感染的患者及家属，要及时沟通病情，帮助患者和家属建立对治疗的信心。还可以提供远程在线心理咨询服务，如通过微信等方式帮助了解最新疫情，来降低“被隔离感”。(3)对于感染的患者，应该进行抑郁、焦虑以及自杀想法等方面的定期心理筛查，发现问题后要及时处理。关于精神科药物的使用，应考虑新型冠状病毒感染的肺炎患者的实际躯体情况，精神科药物剂量不宜过大，而且需要注意和治疗肺炎药物之间的相互作用。

当然，在管理好自己的情绪，建立对战胜疾病的信心同时，我们科学健康的饮食会是更好的帮助我们自己早日恢复健康！首先能量要充足，不要在抗战疾病的同时通过饮食控制来减肥哦。每天摄入谷薯类食物250～400克，包括大米、面粉、杂粮等；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物（每天150～200克），如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，尽量保证每天一个鸡蛋，300克的奶及奶制品（酸奶能提供肠道益生菌，可多选）；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25～30%。其次多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上，水果每天200～350克，多选深色蔬果。然后保证充足饮水量。每天1500～2000毫升，多次少量，主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。如果您的食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。最后一定坚决杜绝食用任何野生动物！