本刊记者：陈词

记者：沈教授，您好！能不能请您给我们介绍一下甲状腺结节的临床情况？

沈稚舟教授：甲状腺结节在临床上其实很常见的，40岁以上的中年人，特别是女性。发生甲状腺结节的概率是很高的，大概有80%～90%。

诊断甲状腺结节常用的方法，除触诊外，超声波影像学检查是最常用甚为准确的无创性检查。发现了结节也不需要过于担心，不是有结节就有大问题。什么叫结节？凡组织物凸出者都可叫结节。这是一个物理现象，大小高低及边缘范围是个物理概念。

很多人出现结节很自然就想到癌症，因为癌症确实很可怕，但是结节跟癌症是不能画等号。

癌症有几个基本特点，第一，生长速度一般较快，但是寻常的结节生长相对缓慢，有可能两三个月也有可能两三年才长几毫米。

第二，硬度高，并与周边组织界线不清者。

第三，结节基底血液循环，细胞越活跃，血供越多。结节下面的血液流速很快，这是细胞活跃程度的一种表现。因为恶性结节需求血液多，就会主动掠夺其他地方的血液，因此血液循环丰富。我们还要关注结节内有无钙化，据统计恶性者钙化比例较高。总之，血流速度快不快？增长速度快不快？有无钙化？如果这三个都有，就要再进一步检查，需要具体分析。

我们说要做超声波检查，超声波的原理就是把超声打过去，碰到物体会返回来产生回声，根据超声密度来判断。如果密度比较低，超声就会穿过去，回声少；如果密度很高，返回的超声多，呈现出来的图像就是较白的。物体密度越高图像越白，相反密度越低，图像显示越黑，根据黑白图像来判断物体的密度。不同的疾病是不同的密度表现，就可以把结节的边缘描绘出来。

我们就想跟大家强调，甲状腺结节很普遍，引发的原因有很多，如果是良性的，可以根本不用管他，但是如果是恶性的，就需要进一步鉴别。

首先确定良恶性，这叫初步检查。生长速度如何？血液循环旺不旺盛？有没有钙化？还要经过准确的病理学检查，做个活检或细针抽吸细胞学检查。但是大部分人的结节都是良性的，不需要太多担心。

记者：内分泌疾病和肝病会不会存在交叉？

李武教授：患者如果转氨酶升高，说明肝细胞的完整性被破坏了，可能是细胞膜通透性增强或者不完整，细胞浆里的酶转移到细胞外，出现了肝细胞损伤。但是肝细胞损伤的原因有很多种，有可能是剧烈活动，有可能是炎症，也可能是发烧、肝炎、酒精性肝病还是肥胖，或者是甲状腺疾病，都是有可能的。所以医生在看诊时，一定要仔细询问病史，所有的病基本上都可以引起转氨酶升高的。

现在有一个比较火的词叫肝糖对换，在肝病领域，非酒精性脂肪肝属于代谢性疾病，内分泌领域里，2型糖尿病也属于代谢性疾病，这两者之间还是有一定关联的。

肝脏是糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢三大代谢的生化工厂，解毒、灭活等等都在这里进行，如果肝功能异常，代谢功能就会变差。

糖尿病主要是胰岛素的作用，糖代谢异常，会引起脂代谢也异常。所以糖尿病患者慢慢会胖起来，吃的多是一个原因，动得少了也是原因之一，这是综合性的问题。

中国人大部分没有把运动作为一种生活的必需品，但是根据临床经验来看，很多疾病都与不运动有关，所以强调一定要锻炼，而且每块肌肉都要锻炼，不是说锻炼一块就够了。很多人为了追求美，单纯追求锻炼某个部位，某块肌肉，这是不对的，全身都要锻炼，而且要终身锻炼。

锻炼有几种方式呢？一种是有氧运动，消耗能量时需要氧气。还有一种叫无氧运动，运动时肌肉要缺氧产生乳酸，血管扩张，肌肉很快就很明显了，但是不锻炼之后很快就会反弹，所以需要长期坚持。

另外一个要进行心脏锻炼，心脏也需要锻炼来提高心跳速率，平时可能60次、70次，通过锻炼提高到150次，当然你不能老是150次，是要锻炼到这个程度。

之前也有学者提出，2型糖尿病患者里面有60%～90%都有非酒精性在脂肪肝，大部分是肥胖引起的，主要是体脂多、能量多，过多的脂肪就会储存下来，除了储存在皮下以外，也会在内脏中储存，包括肝脏，造成脂肪肝。反过来肝脏出现损伤，到了一定程度也会引起肝细胞的脂肪变，这是个相辅相成的作用，目前还没有大型的研究结果准确表明其中的比例，但是这一定是相互促进的，所以糖尿病患者也要注意非酒精性脂肪肝的发生。