田 燕，曹新山

(滨州医学院附属医院放射科，山东 滨州 256600)

图1 患者女，72岁，卵巢癌 A.平扫T1WI； B.平扫T2WI； C.增强T1WI； D.病理图(HE，×40)

患者女，72岁，绝经30年，查体发现盆腔包块。体格检查：腹部膨隆，触及巨大肿物，质硬，上界达剑突下，下达下腹部，无明显压痛。实验室检查：CA125 51.61 U/ml，人附睾蛋白4(HE4) 708.3 pmol/L，淀粉酶402 707 U/L。超声：腹盆腔内探及35.0 cm×14.0 cm×33.0 cm混合回声肿块，上缘达剑突下，左右达髂前上棘，边界清，内以液性为主；另见12.5 cm×7.5 cm×8.7 cm不均质中等回声；宫体显示欠佳，宫底部显示不清，肌层回声欠均匀，宫腔下段分离约0.7 cm，内透声欠佳，单层内膜厚约0.2 cm；CDFI不均质中等回声内见血流信号。MRI：腹盆腔内见巨大囊实性病灶，22.5 cm×12.6 cm×28.7 cm，实性成分偏左上部，呈菜花状等T1等T2信号(图1A、1B)，DWI呈明显高信号，ADC图信号减低，增强后明显不均匀强化(图1C)；其中囊性成分呈长T1长T2信号，DWI及ADC图呈高信号，增强后未见明显强化。影像学诊断：囊腺癌？考虑卵巢来源可能性大。行剖腹探查术。术后病理诊断：(左侧)卵巢低级别浆液性癌伴附壁结节，结节呈间变性癌改变(图1D)。

讨论卵巢癌伴有血淀粉酶升高临床少见。淀粉酶水平升高最常见于急性胰腺炎。本例术前淀粉酶显著增高，但无腹痛、呕吐等表现，超声、CT及MRI均未见胰腺病变。唾液淀粉酶基因AMY1和AMY2在肺、气管、卵巢、输卵管和子宫颈亦有表达，上述器官损伤、发生炎症或肿瘤时，可导致血淀粉酶升高。病理学上，伴有血淀粉酶升高的卵巢癌多为唾液型淀粉酶升高的浆液性癌。卵巢浆液性癌上皮与输卵管内膜上皮具有相似的组织结构，可分泌淀粉酶，为肿瘤组织异位合成提供了依据。卵巢癌为囊实性病变，应与卵巢输卵管脓肿、子宫肌瘤变性坏死、恶性畸胎瘤相鉴别。本例提示，发现卵巢肿瘤患者伴高淀粉酶血症(尤其是唾液型)时，应考虑卵巢癌可能，以便选择治疗方案。