汤绍涛 常晓盼

近二十多年来，以腹腔镜和经肛门手术为代表的微创外科技术在我国经历了探索期、迅速发展期和成熟期[1]。其在先天性巨结肠症(Hirschsprung’s disease,HD)的外科治疗领域获得了迅速发展。从最初的探索到器械和图像系统改进、超声刀和肛门牵拉器引入等带来技术的日臻成熟，目前微创技术已进入追求个性化、追求组织损伤更小及患儿术后功能更好的新阶段。先天性巨结肠症的微创外科技术在诸多方面仍存在一些争议，尤其是在腹腔镜手术年龄、三种基本拖出手术方式的选择、病变肠管近端和远端的处理、腹腔镜和完全经肛门手术的远期随访结局等方面，还需要更多证据的积累。

一、现状

先天性巨结肠症发生率位于小儿消化道畸形第二位。国内先天性巨结肠症的治疗调查、手术指南以及国际小儿内镜组织(international pediatric endosurgery group,IPEG)先天性巨结肠症外科治疗指南均推荐腹腔镜和经肛门拖出手术[2-4]。早年IPEG外科治疗指南中推荐Swenson、Duhamel、Soave手术中任何一种方法都可使用腹腔镜技术进行一期或分期治疗，建议在进行肛门操作或吻合之前对拖出肠段进行冰冻活检。手术适应证从起初的短段型巨结肠症(无神经节细胞肠段未超过乙状结肠中段)到长段型巨结肠症(无神经节细胞肠段达脾曲、横结肠或升结肠)，再到现在的全结肠巨结肠症(无神经节细胞肠段累及全结肠和一小段末端回肠)。2016年我们开展了一项调查，分别从执业医生、手术病人和发表论文数量三个层面进行统计分析，发现微创手术的比例达90%以上，其中腹腔镜手术占43%，完全经肛门手术占51%[2,5-7]。……