廖文婷，邱怡君*

（上海市第十人民医院1.绩效处；2.人事处，上海 200072）

1 GIRFF框架（Goal, Institutional arrangements, Regulation, Financing and Feedback）

GIRFF（目标，机构设置，监管，融资和反馈）框架作为治理工具，旨在通过更好的监管，融资和反馈，全面改善、提高医院绩效，为实现全民医疗保障打下坚实基础。

在西太平洋区域，按经济发展类型将国家/地区分为四种：发达经济体；转型经济体；岛屿型、高度分散型。鉴于不同的国家地区制度、宪法、政策干预、利益群体和价值观的不同，医院系统存在相当大的差异，但仍有共同的决策点。鉴于成员国社会经济背景和卫生系统安排的多样性，解决方案需要根据具体国家的具体情况进行调整。行动框架不提供“一刀切”的解决方案，而是提供跨医院政策改革不同领域的一系列规划。通过这种方式，会员国可以根据自己的社会经济和政治背景和需求定制行动。

2 西太平洋地区医疗行业现状

西太平洋区域的会员国有不同的历史，文化和政治经验，了解现状才能制定较为全面的规划方案。

2.1 医院所有权

所有权是公有还是私人的还是兼而有之，是影响卫生系统发展的关键制度因素。在该地区，医院之间差异明显。例如，在日本等一些国家，医疗保健是公共资助的，但服务主要由私营医院提供。相比之下，发展中国家的医药及卫生服务系统大多数由国家出资并管理。 此外，公共资助的转型经济体系下的私立部门参与的比例在逐渐扩大，在许多国家，公私混合发展是目前的主要趋势。

2.2 资金与成本

西太平洋地区的医院服务由各种来源提供资金，包括政府预算，医疗保险，自费支付和外部资金。在许多岛屿型国家以及一些转型经济体（如柬埔寨，老挝人民民主共和国，蒙古和越南），对整体医院预算的公共资金分配基于历史趋势（即历史项目预算编制） 这会降低预算和计划流程的灵活性，同时还限制了一线临床医生和社区在规划和确定优先事项方面的作用。由于慢性病的流行和新医疗技术的使用日益增加，复杂和昂贵的设备（例如，诊断程序，血液透析）的相关资本支出，维护和培训费用严重消耗了许多国家有限的经常性预算。

2.3 医疗服务效率与质量

该地区许多国家，由于地方或分散治理单位的独立性，与公共资助以外的私营提供者缺乏联系，协调受到阻碍。此外，随着专业化程度的提高，分散化程度也在增加，导致专科中心的扩散，这些中心可能与初级保健和社区服务的联系不佳。许多政府将提高卫生系统的效率降低成本作为重要任务。

在转型经济体中，相关决策和监测的数据可能缺乏，或者可能涵盖较小的一组指标，与资金的相关性有限。例如，西太平洋区域不到三分之一的低收入和中等收入国家拥有平均住院时间的数据; 只有18%的人报告医院支出占卫生总费用的百分比; 和13%的人监控并报告床位入住率。医院质量安全指标，如医院内感染，可避免的发病率和死亡率以及手术并发症报告率较低，政府监管不到位。

2.4 人才管理

医院管理者在制定组织文化和调整财务，人力资源，信息系统和供应等功能方面发挥着重要作用。在许多转型经济体和小岛屿发展中国家，可能无法获得经过培训且经验丰富的医院管理人员。临床医生可能作为医院领导者占主导地位，但他们可能没有能力激励和建立员工之间的信任并引入包容性决策。

2.5 审计监察

定期审计和监察对医院基础设施，设备以及行政和财务程序，对于医院的可持续性和复原力至关重要。但是，若干小岛屿国家在确保及时维护医院基础设施和设备方面面临财政和能力方面的挑战。同时，由于缺少对现金，收入和支出监控审计系统，财务可持续性受到阻碍。这些因素也降低了医院预测和抵御突然收入损失导致的金融冲击的能力。

3 医院绩效管理规划发展研究

医院绩效管理在一个国家医疗行业进展中发挥着重要作用，需要不断监测和调整。按GRIFF框架的构成，关注影响绩效管理的相互关联属性的因素：监管、效率，质量，公平（人力），可持续性（财务）。

3.1 加强监管

虽然各国内部和国家之间在使用问责机制方面存在差异，但所有医院都需要采取措施确保符合财务，审计要求。高度透明制度也有助于建立社区对医院系统和服务的信任。医院可以通过一系列的运营审查和财务监督来改善和维护医院绩效：组织监督纪律行动；查验供应和基础设施；定期检查护理质量和临床审计。提高运营和财务信息的公正性和可靠性，运作效率和有效性，并遵守法律，法规，合同，政策和程序。

3.2 提高效率

服务效率最大化是指从给定的输入水平基础上进行最大化输出，即充分利用现有资源完成最高效任务。定期审查患者就诊过程，了解患者的反馈，找出影响效率的关键障碍，通过各部门协作，进行改进。例如当患者进入护理阶段时，可以减少延误和等待时间；改善医院的实际布局，优化诊所或资源的位置等；优化物流和供应链管理，简化流程，例如通过使用技术进行有效调度，批量采购，内务管理功能外包或跨部门资源共享。；制定和实施标准操作程序，以实现有效的库存管理以及适当的储存空间和条件；确保商品安全和质量，减少废物和处置需求等。

3.3 关注医疗质量

对于许多医院而言，医院制定的质量标准与所提供服务的实际质量之间仍存在差距。临床医疗服务质量是考核的重中之重。目前主要考核的医疗质量指标主要从专业绩效（技术质量）、资源利用（效率）、风险管理（与所提供服务相关的伤害或疾病风险）、和患者满意度等角度出发。医院需建立临床审查委员会，以评估患者需求，接触临床风险，药物安全和使用，监管要求，员工能力和培训需求，并将当前实践与良好实践标准进行实际比较；通过病例会议和/或医疗护理计划定期审查患者管理，以监测对临床指南和方案的遵守情况；为医疗行为创建一个支持性环境，以便定期报告事件，包括轻微事件和“险兆”;分析根本原因（例如人员不足，系统设计不佳，技能不足）; 并促进不断学习的文化。制定和实施多管齐下的战略，旨在维持并持续改善临床医疗。设施和提供者的强制许可和监管，商定的质量标准，循证护理途径，临床治理，质量监测和事故报告管理。

3.4 人才管理

员工数量和能力应与医疗服务需求保持一致，并满足患者及其家属的期望。医院应在以满足患者需求和包含劳动力成本的方式管理其员工技能和水平。使用员工排班和调度等技术，以及任务转移和共享等策略，以优化效率并控制人工成本。确保通才和专家之间的平衡，通过结构合理的多学科团队提供快速响应的护理。实施透明的招聘和晋升程序，确保员工符合资格和专业经验的要求。为包括非临床工作人员在内的员工创造一个支持和尊重的环境; 在职业发展，进步和技能提升的机会的支持下，培养持续学习和提高的文化。

3.5 财务管理

财务管理对于确保优质医疗体系至关重要。基于绩效的预算编制和激励措施需要与资金，医疗质量和明确问责机制组合起来。医院资金需要在各部门之间公平合并并有效地利用，使用适当的财务杠杆将医院的作用与卫生系统的总体目标联系起来，同时降低由于卫生支出增大而带来的风险。

使用与绩效挂钩的总额预算，以取代项目预算，并建立提高质量和效率的激励措施;改进合同安排，明确规定服务的数量和类型以及优先目标，将支付的一部分与绩效挂钩，并建立奖励以遵守商定的目标；引入激励措施，鼓励以团队为基础，以人为本的服务提供方法；加强财政纪律，提高预算透明度和问责制；通过调整适当的问诊流程并将一部分患者转移到初级保健机构，解决大量医院服务拥堵问题。对医院效率和成本进行进一步的分析研究，以更好地为医院的效率改进政策提供信息。

4 结 论

西太平洋区域的医院系统差异很大。医院是提供服务的重要组成部分，必须通过GRIFF框架下一系列适合其自身的绩效管理政策，根据社会经济背景和政治环境，建立可持续和有效卫生系统来改善医院规划和管理。