唐晓凤，史晓红，李秀花

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京）

0 引言

胎头位置异常是足月头位分娩中影响产程，导致分娩发生困难的常见原因[1，2]。目前临床上已经可以运用B超等手段早期识别胎头位置异常，并且有研究证明干预母体体位是可以达到早期安全、可变、有效地预防、处理、纠正胎头位置异常，增加头位难产良性分娩结局的措施[3]。但胎头位置异常产妇常疼痛剧烈，对体位干预依从性差，并且助产士对胎头位置异常的解释和沟通会比较抽象，产妇和家属难以理解，最终使得利用体位纠正胎头位置异常的举措落空。而317护健康教育平台是由《中国护理管理》杂志社在线教育部推出的在线护理宣教产品,以文字、图片、视频等简单有趣的表现形式满足护士在线护理宣教、患者在线学习专业护理知识的需求。本院通过“317护”平台视频、PPT、图片等宣教向产妇及家属展示胎儿的分娩机制, 并介绍胎头位置异常的表现、危害以及在产程中需要采取的干预体位，得到了产妇及家属的一致认可，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日至2019年6月30日南京鼓楼医院产科在宫口开1cm后用B超确定为胎头位置异常的产妇190例为研究对象。入选标准：单胎足月头先露初产妇，无明显头盆不称，无严重妊娠合并症和并发症。其中对照组92例，实验组96例，有2例因出现胎儿宫内窘迫而退出研究。两组产妇年龄、孕周、产次 、文化程度相比无统计学意义。

1.2 方法

首先将分娩机制，胎头位置异常相关表现、危害以及可以采取体位干预的措施及具体做法制作成视频、PPT、图片、文字等放入317护平台科室课程中，并对每位助产士进行体位干预管理的培训及考核。产妇在入院时常规要求与家属共同扫317护平台科室二维码，能够接收健康教育的内容。

对照组产妇：宫口开1cm后用B超确定为胎头位置异常的产妇在产程中采取目前常规方法给予产妇口头宣教，自由体位指导[4]。

实验组产妇：在确定胎头位置异常后实施以下护理措施：（1）助产士通过护理信息系统，向产妇及家属推送胎头位置异常的相关视频、PPT、图片及文字。（2）指导产妇及家属观看上述内容。（3）责任助产士床边进行讲解，获得产妇和家属的理解及认同。（4）协助产妇采取各种干预体位，给予陪伴和鼓励。（5）评价体位干预效果。

1.3 评价指标

评价两组产妇的分娩结局（阴道分娩率、产钳助产率以及剖宫产率）、产妇满意度（在产妇分娩结束后24h常规通过317护平台推送产妇满意度调查表，总分为25分）、体位干预的接受度（能够主动或在助产士指导下采取干预体位且至少坚持半小时以上者为接受，否则为不接受）。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行统计学处理。数据资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

胎头位置异常在临床上非常常见，其发生机制复杂，是造成难产的常见原因。此类产妇会疼痛剧烈，产程延长，疲劳至极，助产率及剖宫产率均增加[5]。因此，早期识别与干预成为恰当处理头位难产的关键[6]。大量研究证实在产程中实施自由体位可有效地纠正胎头位置异常[7]。但临床在采取体位干预胎头位置异常时由于产妇和家属不能正确理解该项操作的意义，使得实施大打折扣，流于形式。不能真正地达到改善胎头位置异常的效果。虽然临床医务工作者也加大了健康教育，但常规的口头宣教及文字形式比较单一，不能完全被以“90后”为主的产妇所接受，而317护微信平台弥补了传统宣教的不足，视频宣教使产妇及家属能够更加直观地了解胎儿分娩机制，认识到胎头位置异常的不良后果，使产妇更容易理解和认同，而丰富的图文资料能够帮助产妇明白采取具体的体位方法。因而在待产过程中能够更好配合体位干预，使体位干预的效果最大化，以达到改善胎头位置异常的作用。同时317护平台推送健康教育这种形式通过护理人员讲解和指导与产妇建立了更紧密的联系, 提升了产妇信任度[8]。从而也提高了产妇的满意度。从表1结果可以看出，使用317护健康教育平台进行健康教育的方法较传统的健康教育方法相比可以有效提高胎头位置异常产妇的满意度及体位干预度，提高阴道分娩率，降低产钳助产率以及剖宫产率。

表1 两组产妇的分娩结局、产妇满意度、体位干预的接受度比较