姜从尧，宋秀海*，沈慧婷

（湖北省秭归县人民医院，湖北 宜昌 443600）

纳差，就是食欲差，通俗点讲就是没有胃口，吃不下饭。是临床上常见的一个症状，可以是多种疾病的外在表现，比如慢性胃炎、消化性溃疡、HP感染、慢性肝病、电解质紊乱、恶性肿瘤、心衰等，常伴有乏力、腹胀、口干、口苦、恶心、呕吐、大便异常等表现。由于该病早期症状并不明显，且发病率较低，所以临床诊断率并不高。本文主要是探讨清热化湿、醒脾和胃法治疗纳差的效果，笔者通过清热化湿、醒脾和胃法治疗纳差屡获良效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月期间于本院进行治疗的纳差患者作为研究对象，52例患者中，女性32例子，男性20例；年龄段在42～83岁之间，平均年龄为（62.50±4.65）岁，其中老年人居多；病程短者1周，最长者半年，平均病程范围为（12.50±3.65）周。研究已经过院伦理委员会的批准，所有患者均按中医理论基础辩证均为脾胃湿热。

1.2 方药治法

以清中汤为基础方，再此基础上据证加减。药物组成：黄连12 g，栀子10 g，制半夏14 g，茯苓15 g，草豆蔻15 g，陈皮14 g，甘草10 g。湿重者可加苍术15 g，藿香15 g，白术15 g，党参15 g健脾祛湿中药，热重者加黄芩15 g、连翘12 g，伴恶心呕吐者加淡竹茹15 g，生姜12 g，大便秘结者加大黄10 g、麻仁15 g，气滞者加厚朴15 g、枳壳15 g。

2 结 果

所有患者治疗前及治疗后1周、2周分别进行疗效评价，以纳差的严重程度、进食多少作为主要疗效指标进行评价；结果多数患者纳差症状有不同程度的好转，其中30例纳差症状完全消失，19例症状明显减轻，3例症状无缓解。总有效率达94%。

3 病例分享

王某某，女，53岁，因“纳差、上腹不适3月，加重伴恶心5天”入院。曾有慢性胃炎病史，患者于3月前出现纳差，上腹不适，进食后感上腹饱胀，时有疼痛，自服“雷贝拉唑钠肠溶片、多潘立酮”无好转，现患者症状加重，伴口苦、口干不欲饮、乏力、恶心欲吐、小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。辩证为湿热内蕴，治当清热化湿，行气和胃。处方：黄连15 g，栀子10 g，制半夏14 g，茯苓15 g，草豆蔻15 g，陈皮14 g，甘草10 g，藿香15 g，白术15 g，党参15 g，大枣14 g，生姜12 g，厚朴15 g，枳壳15 g，石菖蒲14 g。上方5剂，水煎服，服药后感口苦口干、恶心减轻，纳差稍好转，仍乏力，舌红减轻，苔仍黄腻，脉滑。以上方去栀子、生姜，加炒麦芽15 g，鸡内金20 g，薏苡仁15 g。继服5剂症状基本消失。

张某某，女，47岁，因“反复身目发黄2年，再发伴纳差1月”入院，患者已确诊为慢性乙型肝炎，正在服“恩替卡韦分散片”抗病毒、“还原型谷胱甘肽片”护肝治疗，进1月余来出现纳差，伴口苦口干，心中懊侬，恶心欲吐，乏力，大便秘结，小便发黄。舌苔黄腻，脉弦滑。辩证为湿热阻遏，雍滞肝胆，治当清热通腑，化浊运脾。处方：黄连12 g，栀子10 g，制半夏12 g，茯苓15 g，草豆蔻15 g，陈皮14 g，甘草10 g，茵陈15 g，连翘12 g，大黄10 g，滑石15 g，车前子12 g，枳壳15 g。上方连服3剂后大便通，口干减轻，纳差好转，小便颜色减轻，仍诉口苦，舌淡黄，脉弦。上方去大黄、车前草，加白术15 g，山楂15 g，山药20 g续服5剂，症状基本消失。

4 讨 论

随着社会经济的发展，人们生活节奏加快，加上饮食结构发生变化，导致纳差多发。纳差作为临床上常见的一个症状，常由于无法进食致重度营养不良，致机体免疫力下降，原发基础疾病进一步加重，临床上此类患者甚多，西医治疗主要是促胃肠动力、补充消化酶及营养支持治疗，虽然中医治疗能够促进肠胃功能改善，并促进患者消化，但长期用药治疗会出现一定副作用，且会出现病情反复的情况，故疗效有限。中医则认为脾主运化，主升清，胃与脾同属中焦，主受纳，腐熟水谷，主通降，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。《湿热条辩》指出：“湿热之邪......阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。”湿热之邪最易损伤脾胃，“内伤脾胃，百病由生”，脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。故临床上可见纳差，口干喜饮，饮后即吐，泛酸嘈杂等症，方中黄连、栀子均为性寒味苦，主归胃经，重用为君，以清热燥湿，泻火解毒。茯苓性甘味淡，健脾利水渗湿；陈皮性温味香，能行能降，理气燥湿，但气虚及阴虚燥咳患者不宜，吐血证慎服；半夏辛温，燥湿降逆止呕，三者共为臣药，助君药燥湿理气醒脾。草豆蔻、生姜性温味辛，共为佐药，以温中和胃，降逆止呕，且防黄连、栀子过寒之弊；但阴虚内热，或胃火偏盛，口干口渴，大便燥结者忌食；干燥综合症及糖尿病人忌食。甘草补脾益气，调和诸药。诸药共用，共凑清热化湿，醒脾和胃，使热除湿化，脾气得升，胃气得和，以证情缓解，食欲渐增之功效。

经现代病理研究证实，半夏中的中生物碱能抑制咳嗽中枢产生镇咳作用，并能激活迷走神经传出活动而具有镇吐作用；草豆蔻中含有黄酮类成分，如山姜素、乔松素、小豆蔻明等；以及梢木酮、皂苷等。具有促消化、止吐、抑制幽门螺杆菌，调节胃肠功能，以及抗病原微生物、抗氧化等作用；甘草中黄酮甙类对消化系统还具有保护作用，因此，让纳差患者服用清中汤，既能够避免患者出现呕吐、无食欲的症状，又能够保护其消化系统，促进患者食欲。