王守信，元国红

(1.清丰县人民医院 儿科，河南 濮阳 457300；2.濮阳市中医医院 儿科，河南 濮阳 457000)

抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)是一种长期、大量应用抗生素引发的肠道功能紊乱，多发于婴幼儿，也是导致婴幼儿腹泻发生的重要原因。由于缺乏特异性治疗药物，临床主要以止泻、调节肠道菌群等针对性治疗为主，但临床疗效并不是十分理想。随着临床研究的不断深入，血清胃泌素(gastrin，GAS)、血浆胃动素(motilin，MOT)及生长抑素(somatostatin，SS)等胃肠激素与AAD发生和转归的关系也受到越来越多临床因素的关注[1]。醒脾养儿颗粒是临床治疗小儿消化系统疾病的常用药物，具有固肠止泻等功效，其在AAD的治疗中亦有较好的临床效果[2]。关于醒脾养儿颗粒对AAD患儿胃肠激素影响的相关报道尚少。本研究以2017年6月至2018年11月在清丰县人民医院就诊的120例AAD患儿为研究对象，探讨醒脾养儿颗粒对其胃肠激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年6月至2018年11月在清丰县人民医院儿科就诊的120例AAD患儿采用随机数表法分为A、B两组，各60例。A组男32例，女28例，年龄1～28个月，平均(12.96±2.48)个月。B组男31例，女29例，年龄2～31个月，平均(12.80±2.54)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究经清丰县人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准年龄<3岁；符合AAD诊断标准；病程<3 d；患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准先天性心脏病；先天免疫功能不全；先天胃肠畸形；慢性肠炎、食物中毒、病原菌感染等因素引发的腹泻；重要脏器功能不全；药物过敏。

1.4 治疗方法两组均接受补液、纠正水电解质、调节肠道菌群等常规治疗。B组加服醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415)，1岁以下患儿每次1 g，每日2次；1～2岁患儿每次2 g，每日2次；2～3岁患儿每次4 g，每日2次。两组患儿治疗周期均为7 d。

1.5 观察指标记录两组大便次数恢复正常和性状改变时间；使用放射免疫法检测两组治疗前后GAS、MOT和SS水平；统计两组治疗总有效率和不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准痊愈：用药72 h后大便次数及性状恢复正常，其他症状消失；好转：治疗72 h后患儿大便次数有所下降，大便性状相较治疗前有所改善；无效：治疗72 h后临床症状无明显改善或病情加重。

2 结果

2.1 临床症状改善时间B组大便次数恢复正常时间[(1.78±0.74)d]、大便性状改变时间[(2.14±0.86)d]均短于A组[(3.56±0.91)、(3.98±1.22)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 胃肠激素水平治疗后，B组GAS、MOT水平低于A组，SS水平高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 治疗总有效率B组治疗总有效率(95.00%)高于A组(81.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后胃肠激素水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，aP<0.05；GAS—胃泌素；MOT—胃动素；SS—生长抑素。

表2 两组治疗总有效率比较(n，%)

2.4 不良反应两组患儿治疗期间均未不良反应发生。

3 讨论

AAD是低龄儿童，特别是婴幼儿在接受抗生素治疗过程中极易出现的一种消化系统并发症。AAD的发生不仅影响原发性疾病的治疗，也增加其他院内感染发生率，腹泻久治不愈还会导致患儿免疫力受损，从而影响患儿正常的生长发育[3]。研究显示，AAD的发病主要与以下因素有关：(1)抗生素在杀灭病原菌的同时也会导致机体正常菌群受损，从而破坏肠道菌群稳定性，而失衡的肠道内环境会导致致病菌大量繁殖，其产生的内毒素和氨类会损害肠道黏膜；(2)抗生素降低肠道多糖降解能力，影响肠道吸收代谢；(3)婴幼儿消化系统发育尚不完全，耐受能力较差，在经受轻微刺激时即可发生腹泻[4]。目前尚无治疗AAD的特异性药物，临床治疗主要以针对性止泻、调节肠道菌群为主，但无法有效缩短患儿病程。

虽然传统中医并无AAD相关疾病名称的记载，但现代中医依据患儿临床症状表现将其归于“泄泻”范畴，认为该病发生与脾虚、脾胃失调有关，故临床治疗应以醒脾开胃、固肠止泻为原则。醒脾养儿颗粒的主要成分为一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香等中药，其中一点红、毛大丁草可清热解毒，散瘀消肿，而现代药理实验亦证实一点红中富含黄酮、生物碱类物质，其在抗炎、抗病毒方面均有较好的临床疗效[5]。山栀茶、蜘蛛香能活血通络，理气止痛，诸药合用可共行固肠止泻、健脾养胃之功效。

本研究结果显示，B组各临床症状改善时间均短于A组；B组治疗后GAS、MOT水平高于A组，SS水平低于A组。这与陈欣欣等[6]研究结果一致。这说明脾养儿颗粒可通过改善胃肠激素水平调节患儿肠道功能，从而加快临床症状改善，缩短病程。

综上所述，醒脾养儿颗粒治疗AAD的临床效果较好，可有效改善患儿胃肠激素水平，加快患儿康复，具有临床推广价值。