朱艳艳，郭威

(濮阳市口腔医院 口腔修复科，河南 濮阳 457000)

牙列缺损是一种常见的口腔疾病，中老年人群发病率高达80%[1]。牙列缺损不但影响咀嚼功能，还可能引起胃病、心血管疾病以及心脏病等，危害人类健康。活动性局部义齿是修复牙列缺损的常用方法。活动义齿又被称为可摘局部义齿，其是利用天然牙、基托下骨组织及黏膜作为支撑来恢复缺失牙的形态及功能的一种修复体。随着人们从注重功能到更注重舒适度、美观，局部义齿的固位体也从单一的卡环形式逐步发展为套筒冠、冠外附着体、磁性附着体及球帽附着体等各种形式。球帽式附着体以结构简单、体积小等特点逐渐成为活动义齿的固位体，适用于多种活动义齿中[2]。本研究将球帽式附着体应用于活动义齿，与传统卡环式活动义齿修复效果进行比较，以期能为牙列缺损患者的义齿修复提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2016年8月濮阳市口腔医院用活动义齿修复的68例牙列缺损患者，以随机数表法分为对照组和观察组，各34例。人均缺失牙数6颗，无口腔系统疾病，口腔卫生习惯良好。对照组：男17例，女17例；年龄为35～83岁，平均(65.52±6.02)岁。观察组：男18例，女16例；年龄为34～82岁，平均(65.34±5.83)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法(1)对照组用卡环做固位体。对基牙进行常规牙体预备，并取模，灌模型，定颌位，将石膏模型送至技工中心制作修复体。戴牙时先就位，再调合，抛光，医嘱。(2)观察组用球帽式附着体做固位体，一般采用尖牙或双尖牙牙根做双侧球帽式附着体，牙根长度大于1 cm，在进行附着体修复前，牙根先进行完善的根管治疗，对牙根进行牙体预备。预备深度为根尖保留3～4 mm的根尖封闭，根管上段管壁可做固位沟以抗旋转，取模，灌模型，定颌位，送至技工中心制作纯钛球帽。口内试戴球帽后再取模，灌模型，定颌位，送至技工中心做活动义齿。戴牙时先将球形部分粘结至牙根，再戴活动义齿，活动义齿组织面的帽形部分卡抱在球形上，调合，抛光，医嘱。

1.3 观察指标(1)统计对比两组修复前，修复后6个月、1 a、2 a基牙龋齿、牙龈炎发生情况。(2)统计对比两组修复前，修复后6个月、1 a、2 a牙齿咀嚼效率。采用吸光光度法检测[3]：检查前给予患者相同品质的花生4 g，去皮放入口中咀嚼30 s，将咀嚼物置入容器内，并反复多次漱口，漱口水纳入容器，加入蒸馏水至2 000 mL，充分搅拌1 min后静置2 min，取30%悬浊液，放在721型分光光度计上，在590 mm光谱波长处测得吸光光度值，所有样本均反复检测3次后取平均值。(3)统计对比两组牙齿美观程度，主要从舒适度、美观满意度方面评估，0～10分，评分越高表明美观程度越好。

2 结果

2.1 基牙龋齿发病率两组修复前，修复后6个月、1 a、2 a基牙龋齿发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间段基牙龋齿发生情况比较

2.2 基牙牙龈炎发生率两组修复前，修复后6个月、1 a、2 a基牙牙龈炎发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组不同时间段基牙牙龈炎发生率比较

2.3 咀嚼效率两组修复前咀嚼效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，修复后6个月、1 a、2 a观察组咀嚼效率较对照组高(均P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间段咀嚼效率比较

2.4 美观程度观察组美观程度评分为(8.12±1.23)分，高于对照组的(7.42±1.08)分，差异有统计学意义(t=2.494，P=0.015)。

3 讨论

不管是卡环固位的活动义齿，还是球帽附着体固位的活动义齿，只要患者遵从医嘱，每天饭后及时清洁活动假牙及口内余留牙，尤其是放固位体的基牙，基牙龋齿的发生率和基牙牙龈炎的发生率两组并无明显差异。所以戴牙时一定要对患者进行口腔卫生宣教，让患者掌握活动假牙和自身余留牙的清洁方法和时间。

随着口腔修复技术的不断提高，对活动义齿功能及美观程度提出了更高要求。以往传统可摘局部义齿以卡环的形式进行固位，但是卡环的暴露会影响美观[4]。球帽式附着体作为活动义齿固位的特殊装置之一，可较好地解决义齿美观问题，此种特殊装置是继套筒冠、卡环之后的一种固位体，可减少甚至不用支托及卡托，符合近代医学人类对美的需求[5]。

此外对于进行活动义齿修复牙缺损患者来说，口腔咀嚼功能一直是临床关注的重点。在口腔咀嚼物体时，传统可摘局部义齿主要依靠卡环和天然牙齿之间的摩擦力及卡环臂进入倒凹区以发挥固位效果，后期随着摘戴次数上升，卡环的环抱力将降低，影响义齿的稳定性，使咀嚼效率降低。球帽附着体精密度较高，通过其精密的机械机构嵌合形成固位力，该固位力远远大于传统的卡环固位体的固位力，长期应用效果更佳，咀嚼效率更高。与传统可摘局部义齿相比，球帽式附着体在活动义齿稳定、固位方面更具优势。本研究结果显示，修复后6个月、1 a、2 a观察组咀嚼效率较对照组高，提示球帽式附着体应用于活动义齿中可提高患者咀嚼功能。

综上，球帽式附着体应用于活动义齿中可改善牙齿美观程度，提高咀嚼功能，值得推广。