周亚静 王敏 王莹

【摘 要】 目的：分析卵巢型内膜异位症患者实施腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐的治疗效果。方法：选择111例我院所收治的卵巢型内膜异位症患者，2014年6月至2016年6月作为本研究的时间范围，采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组，各为37例。其中A组的治疗方法为腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐方式，B组的治疗方法为腹腔镜保守性手术，C组的治疗方法为腹腔镜保守性手术联合口服避孕药，对比3组患者治疗前后症状评分、并发症情况及CA125。结果：卵巢型内膜异位症患者治疗前症状评分具有一致性，治疗前卵巢型内膜异位症患者指标具有一致性，P>0.05，A组治疗后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分低于B组，A组治疗后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分低于C组，A组治疗后CA125低于B组，A组治疗后CA125低于C组，组间具有明显差异，P<0.05。卵巢型内膜异位症患者盗汗、乏力、痤疮、阴道出血并发症发生率具有一致性，P>0.05。结论：卵巢型内膜异位症患者通过腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐治疗效果确切，能够改善患者的临床症状，且治疗安全性较高。

【关键词】 卵巢型内膜异位症;腹腔镜保守性手术;GnRH-a;曼月乐

【中图分类号】R711. 71   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-272-01

子宫内膜异位症是临床中常见妇科疾病，其临床发病率较高，卵巢型内膜异位症是子宫内膜异位症的一种亚型，约占全部子宫内膜异位症病例的20.0%以上。临床中治疗本病一般多采用手术方式，能够在一定程度上改善患者的临床症状，其临床效果显著[1]。本研究对患者术后药物治疗方法予以分析，探讨腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐治疗效果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年6月至2016年6月我院所收治的卵巢型内膜异位症患者111例，分组方式为随机数字表法，组间分布为A组（n=37）、B组（n=37）、C组（n=37）。其中卵巢型内膜异位症患者年龄跨度为25-40（32.27±3.11）周岁。其中根据r-AFS分期Ⅲ期77例、r-AFS分期Ⅳ期34例。卵巢型内膜异位症患者年龄、r-AFS分期不具备明显差异（P>0.05），可比性校准符合要求。纳入标准：（1）经由手术病理确诊为卵巢型内膜异位症;（2）全部患者均为已婚已生育，近几年无生育愿望;（3）患者及其家属了解本研究，自愿参与。排除标准：（1）术前半年有激素药物应用史;（2）月经不规律或已绝经患者;（3）认知能力异常;（4）子宫内膜异位症恶变或合并其他恶性肿瘤;（5）合并严重器质性疾病患者;（6）生殖系统手术史[2]。

1.2 方法

A组的治疗方法为腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐方式，全部卵巢型内膜异位症患者均行全身麻醉，取其膀胱截石位，在患者脐部作一弧形切口，长度为10.0mm，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜。在腹腔镜下观察卵巢型内膜异位症患者的盆腔内部情况，若有盆腔粘连，分离粘连，充分暴露患者卵巢，观察其病灶位置，置入吸引器，将卵巢型内膜异位症患者病灶内部囊液完全吸取后完整剥离病灶，取出[3]。出血位置使用电凝器止血，并应用0.9%生理盐水反复冲洗患者盆腹腔，术毕逐层缝合患者切口[4]。患者行腹腔镜保守性手术后，给予其注射用醋酸亮丙瑞林微球（生产企业：上海丽珠制药有限公司;批准文号：国药准字H20093852;药品规格：3.75mg;用药方式：皮下注射;频率：28天 1次;治疗时间：6个月）、曼月乐（生产企业：Bayer Oy;药品批准文号：国药准字J20140088 ;药品规格：含左炔诺孕酮52mg/个;使用方法：患者注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗6个周期后，经由阴道于子宫内放置曼月乐环）[4]。

B组的治疗方法为腹腔镜保守性手术，手术方式同A组。

C组的治疗方法为腹腔镜保守性手术联合口服避孕药，手术方式同A组，之后给予患者优思明（生产企业：Bayer Weimar GmbH & Co.KG;药品批准文号：国药准字J20171071;药品规格：屈螺酮3.0mg、炔雌醇30.0ug;用药方式：口服;频率：于月经第5日每日1次用药，连续用药21日后停药，下个月经周期第5天开始下一周期治疗;治疗时间：6个月）。

1.3 观察指标

观察卵巢型内膜异位症患者治疗前后月经异常症状，取值范围0-5分，0分为患者无任何症状、5分为症状十分严重，盆腔疼痛、痛经症状评分，应用疼痛视觉模拟评分评定其疼痛程度，评分范围0-10分[5]。记录卵巢型内膜异位症患者药物不良反应，包括盗汗、乏力、痤疮、阴道出血并发症情况[6]。检测卵巢型内膜异位症患者治疗前后CA125指标。

1.4 统计学分析

本研究111例卵巢型内膜异位症患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，A组、B组、C组治疗前后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分及CA125数据实施t检验形式校准，对比表述方式为（均数±标准差）。3组患者盗汗、乏力、痤疮、阴道出血并发症情况通过X2检验形式校准，检验表述方式为（n%）表示。P<0.05是其統计学意义水准。

2 结果

2.1 卵巢型内膜异位症患者治疗前后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分比较

对比卵巢型内膜异位症患者治疗前后症状评分数据（见表1），卵巢型内膜异位症患者治疗前症状评分具有一致性，P>0.05，A组治疗后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分低于B组，A组治疗后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分低于C组，组间具有明显差异，P<0.05。

2.2 卵巢型内膜异位症患者盗汗、乏力、痤疮、阴道出血并发症情况比较

对比卵巢型内膜异位症患者并发症情况（见表2），卵巢型内膜异位症患者盗汗、乏力、痤疮、阴道出血并发症发生率具有一致性，P>0.05。

2.3  卵巢型内膜异位症患者治疗前后CA125数值比较

对比卵巢型内膜异位症患者治疗前后CA125数值（见表3），卵巢型内膜异位症患者治疗前CA125数值具有一致性，P>0.05，治疗后A组CA125低于B组，A组CA125低于C组，组间具有明显差异，P<0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症作为临床常见妇科疾病，通过手术治疗十分必要，随着腹腔镜技术及微创技术的日益发展，通过腹腔镜实施保守性手术治疗的效果确切，既能够切除卵巢型内膜异位症患者的病灶，又能够降低手术治疗对患者的创伤，有助于卵巢型内膜异位症患者的术后恢复[7]。但是，本病通过手术方式治疗后极易发生复发现象，因此在术后给予卵巢型内膜异位症患者药物治疗十分必要。对此，本研究对卵巢型内膜异位症患者腹腔镜保守型手术后药物治疗的临床效果加以分析，结果显示，卵巢型内膜异位症患者治疗前症状评分具有一致性，A组治疗后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分低于B组，A组治疗后月经异常、盆腔疼痛、痛经评分低于C组，卵巢型内膜异位症患者盗汗、乏力、痤疮、阴道出血并发症发生率具有一致性，A组CA125低于B组，A组CA125低于C组。一般而言，患者治疗后存在肉眼难以发现的微小病灶，部分患者可见浸润性病变情况，故导致卵巢型内膜异位症患者术后病情发生反复，严重危害患者的生命安全。GnRH-a进入患者体内后，能够调节患者体内激素水平，从而提升卵巢异位内膜的萎缩速度，控制患者术后复发比例[8]。在此基础之上，给予卵巢型内膜异位症患者曼月乐环辅助治疗，曼月乐环中含有左炔诺孕酮物质，直接作用于患者子宫内膜之上，不仅可起到避孕的效果，同时也能够降低卵巢型内膜异位症患者的雌激素水平，并避免患者发生经血逆流现象，其临床效果确切。

综合以上结果，本研究对卵巢型内膜异位症患者予以腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐治疗，其临床效果显著，卵巢型内膜异位症患者临床症状有所改善，且患者术后并发症发生比例较低，因此腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐于卵巢型内膜异位症治疗中具备临床推广应用的价值。

参考文献

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[2] 王丹.联用腹腔镜保守性手术和促性腺激素释放激素-a、曼月乐治疗卵巢型子宫内膜异位症的效果[J].当代医药论丛，2018，16（5）：36-37.

[3] 陈华，李海宁，张雪玉.腹腔镜保守性手术联合GnRH-a、曼月乐治疗卵巢型内膜异位症的对比性研究[J].宁夏医学杂志，2016，38（9）：802-804.

[4] 王海清，胡杏军，刘芳， 等.优思明及曼月乐对子宫内膜异位症的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：652-655.

[5] 孙敏，张媛，虞蔚， 等.曼月乐巩固治疗子宫内膜异位症术后患者的疗效观察[J].贵州医药，2017，41（6）：628-629.

[6] 周妍，葛静.腹腔镜术后应用左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫内膜异位症临床疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（2）：159-162.

[7] 李曉华.腹腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗中重度子宫内膜异位症的护理体会[J].国际医药卫生导报，2016，22（13）：2002-2004.

[8] 柳洁，康志媛.曼月乐联合丹莪妇康煎膏应用于子宫内膜异位症术后效果观察[J].中医学报，2016，31（7）：1036-1038.