周志强，冯全生

(1.成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075)

冯全生，成都中医药大学教授，博士研究生导师，四川省名中医。冯教授精于运用中医经典理论辨治肝胆脾胃病，尤其擅长治疗肝炎、肝硬化、胃肠道炎症与溃疡、功能性胃肠病等多种内科疑难杂症。

慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)是一种具有传染性的慢性疾病，具有病程长、难根治等特点[1]，严重影响患者心理、生理健康，对社会造成巨大负面影响[2]。慢乙肝的主要临床表现有上腹疼痛不适、恶心呕吐、脘腹胀闷、神疲乏力、不欲饮食、身目发黄等。中国是乙肝的高流行地区，HBsAg阳性率约9.09%，约有1.2亿人是慢乙肝携带者[3]。冯教授从临床出发，根据中医理论辨证施治，应用连朴饮加减纯中医方案治疗脾胃湿热型慢性乙型肝炎，取得极好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2015-2018年于我院门诊收治的60例慢乙肝患者，其中女性24例、男性36例，年龄28～65岁，病程6个月至30年。所有患者都符合2015版慢乙肝诊断标准：①有乙肝史或检测到HBsAg阳性超过6个月；②目前HBsAg和/或HBV DNA仍为阳性。具备此两条可认为感染了慢乙肝[4]。

2 治疗方法

方药组成：黄连12g，厚朴15 g，黄芩20 g，虎杖20 g，石菖蒲20 g，法半夏15 g，芦根40 g，生山楂20 g，莱菔子20 g，桃仁20 g，川芎20 g，丹参20 g，生甘草5 g。药味加减：若热邪偏重，证见大热、口渴、汗多、舌苔黄腻而偏干者，加入滑石、生石膏、寒水石以清泻火热；若湿重于热，证见脘腹胀满、舌苔厚腻者，加入白蔻仁、草果燥湿化浊，以除胀满；若兼见白(pei)，可加淡竹叶、薏苡仁以增强透热渗湿之功。水煎服，日1剂，饭后服，15天为1个疗程，饮食宜清淡易消化。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准[5]：痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少≤30%。

4 治疗结果

60例患者，治愈8例(13%)，有效46例(77%)，疗效不明显6例(10%)，总有效率为 90%。

5 典型病案

陆某，男，53岁，2016年7月6日初诊。刻下：剑突下肚脐上部位胀闷不适，近来一段时间吃饭不香(即不欲饮食)，自觉全身酸软无力，偶尔有恶心欲吐感，小便颜色偏黄，量适中，大便溏、不成形、常粘马桶，常有解大便不尽感，舌苔黄腻，脉象滑数。辨证：中焦湿热证；治法：清热祛湿，理气和中；方药：黄连12g，厚朴15 g，桃仁20 g，川芎20 g，丹参20 g，石菖蒲20 g，法半夏15 g，芦根40 g，生甘草5 g，黄芩20 g，虎杖20 g，生山楂20 g，莱菔子20 g。药6剂，用水煎服，每天1剂，3次/d，饭后半小时温服。嘱患者注意饮食清淡易消化，不宜吃生冷辛辣、肥甘厚腻之物，调情志，避风寒，慎起居。

2016年7月13日二诊：患者自诉药后症状较前明显好转，自觉胸前区胀闷不适，吃饭不香，睡眠差，不易入睡，夜间会醒来1～2次，舌红，苔薄黄。由于患者病情出现了新的变化，因此将药味稍作调整：原方去掉黄连、桃仁、川芎、丹参、石菖蒲、芦根、虎杖，加建曲20 g、炒麦芽20 g、藿香20 g、苏梗20 g、广木香10 g、大腹皮15 g、茵陈15 g、茯苓15 g、陈皮15 g等。药6剂，用水煎服，每天1剂，3次/d，饭后半小时温服。嘱患者注意饮食清淡易消化，不宜吃生冷辛辣、肥甘厚腻之物，调情志，避风寒，慎起居。

2016年7月26日三诊：头晕，眠差，饮食减少甚或不欲饮食，自觉全身酸软无力，大便微溏，舌红，苔黄(根部)。考虑患者病情变化，故将药味调整如下：党参25 g，茯苓15 g，白术15 g，山药20 g，莲子20 g，白扁豆20 g，薏苡仁25 g，砂仁10 g，陈皮15 g，建曲20 g，生山楂20 g，莱菔子20 g，枳实15 g，厚朴15 g，茯神25 g，柏子仁25 g，葛根20 g，生甘草5 g。药6剂，用水煎服，每天1剂，3次/d，饭后半小时温服。嘱患者注意饮食清淡易消化，不宜吃生冷辛辣、肥甘厚腻之物，调情志，避风寒，慎起居。

2016年8月2日四诊：症状较前好转，余无不适。处方：效不更方，如前法，继续清淡饮食，少进油腻及辛辣食物，定期复查，不适随诊。

按：此病案是冯教授治疗脾胃湿热型慢乙肝的典型代表之一，从中可以看出，患者因湿热之邪阻碍气机，影响脾胃的正常升降，故剑突下肚脐上部位胀闷不适；脾运化失调，胃腐熟障碍，故近来一段时间吃饭不香(即不欲饮食)，自觉全身酸软无力；胃气上逆，故恶心欲吐；小便颜色偏黄，大便溏、不成形、常粘马桶，常有解大便不尽感，是由湿热下注所致；舌象脉象等皆为湿热之征。因此，治疗应清热祛湿、理气和中。用芩连、虎杖清热燥湿；石菖蒲芳香化湿醒脾；厚朴行气；半夏降逆以止呕吐；芦根生津防热药伤阴；山楂、莱菔子消食健脾；川芎、桃仁、丹参活血，以开气机运行之道路；生甘草调和诸药。二诊时，患者自诉用药后症状明显较前好转，但出现新症状：自觉胸前区胀闷不适，吃饭不香，睡眠差，不易入睡，夜间会醒来1～2次，舌红，苔薄黄。故调整用药：原方去掉黄连、石菖蒲、芦根、桃仁、川芎、丹参、虎杖，加入藿香芳香化湿，大腹皮、广木香、苏梗、陈皮调理气机，茯苓、茵陈利湿，建曲消食。三诊时由于患者久病，而致脾胃虚弱，受纳与运化功能失职，气血生化乏源，故出现饮食减少甚或不欲饮食，自觉全身酸软无力；脾不升清，则头晕；神失所养，则眠差；运化不及，则大便微溏。故以参苓白术散健脾气，利湿邪，另加茯神、柏子仁等药以安心神，助睡眠。四诊时，由于患者诸证较前好转，余无不适，因此，效不更方，继续巩固治疗，定期复查。从此病案可以看出，冯教授在治疗脾胃湿热型慢性乙型肝炎时，谨守病机，因势利导，善于根据患者病情变化而适当加减用药，通过不同的治法来达到治疗疾病的目的。

6 讨论

从中医角度讲，慢乙肝病因病机颇为复杂，其病位与肝脾两脏密切相关。李光复[6]认为本病当属中医杂气，其病位在肝脾。李勇[7]认为，其病因与《瘟疫论》中的“杂气”致病相符合；就乙肝的病变规律与临床表现来说，其“杂气”性质可归属于湿毒，而病位则是肝脾同病，总的病机可为：肝郁脾虚、“杂气”侵袭、湿热内蕴、肝脾同病。裴建宏[8]认为慢乙肝的病因可归属于疫气范围，其病性为湿热疫气入侵，缠绵难解，伤及肝脾，进而伤及气血阴阳。

王氏连朴饮出自王孟英的《霍乱论》[9]，是治疗湿热蕴结之霍乱主方。在临床上，冯教授用此方治疗脾胃湿热型慢乙肝得心应手，特别是对于邪气较甚、病程较短、体壮的患者，疗效更佳，令人满意。总之，慢乙肝的发病机理与湿热邪气息息相关，且病程长，难根治，易反复。因此，其基本治疗大法在于清利湿热[10]。运用王氏连朴饮治疗此病，需长期坚持，随证治之，方可取得令人满意的效果。