龚 欣，彭 巍，唐建清*

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006)

大肠癌包括结肠癌、直肠癌，是临床中常见的消化道恶性肿瘤之一，主要好发于中老年人，近年来有年轻化趋势。根据2018年全球癌症统计数据显示，大肠癌的发病率和死亡率分别为10.2%和9.2%[1]。对于大肠癌的医治，目前临床主要以手术为基础，同时还包括化放疗、靶向药物治疗、生物免疫治疗等一系列多学科联合诊疗措施，以求达成提高生活质量、预防复发转移、延长生存期的目标。但与此同时，大肠癌术后出现的腹泻等并发症不仅会降低患者的生活质量，严重影响患者的生活和工作，而且给患者带来极大的痛苦。西医学认为这与肛门括约肌功能失调、回盲瓣抗返流功能消失、肠管吻合口炎症、肠道吸收能力减弱、菌群紊乱、内环境改变等因素有关，而对于其治疗西医目前多应用盐酸洛哌丁胺、微生态制剂等药物治疗，临床疗效不甚理想[2-3]。有研究表明[4]，医疗干预措施越多、住院时间越长、肿瘤手术位置离肛门越近、手术越复杂，术后腹泻的发生率有升高趋势。唐建清教授系湖南省中医药研究院附属医院肿瘤三科主任，湖南中医药大学硕士生导师，从事中医药防治恶性肿瘤临床工作三十余年，治疗大肠癌等相关疾病经验颇丰。笔者(第一作者)有幸跟从唐老师学习，收获颇多，现将唐老师医治大肠癌术后腹泻经验总结如下。

1 病在中焦，脏腑同治

中医认为，肿瘤的发生与机体自身正气不足、免疫力低下密切相关，加之环境变化、情志抑郁、饮食不节、劳逸失度、邪毒外侵等因素而诱发。大肠癌患者大多病程已久，素体亏虚，自身正气不足，加之手术耗伤气血，使得正气更虚。明代医家张景岳所著的《景岳全书》中记载有：“泄泻之本，无不由于脾胃。”泄泻病变部位在脾胃，脾胃居于中焦，脾虚失运，胃弱失纳，小肠分清泌浊失司，大肠传化糟粕无力，水反滋生湿邪，谷反留为瘀滞，两者相合，则生泄泻。对于大肠癌术后患者，瘀毒积于肠道，淤堵中焦，大肠传导失司，加之术后体虚，脉络不通，以致水行不畅，滋生湿邪。湿为阴邪，易困遏脾阳，脾阳不振，脾失健运，故《医宗必读》有说：“无湿不成泻”。或兼有肝郁，木旺乘土；又或肾阳衰微，脾虚无以濡养先天，凡此种种，皆以脾虚为本，故临证中以运脾化湿为主，兼顾诸脏腑病证。

2 立足后天，随证加减

中医理论认为，脾在五行中属土，统血主运化，为后天之本，对滋养各脏腑起着至关重要的作用。大肠癌术后腹泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治则为运脾化湿，临床中唐老师立足后天，在健脾消癌方基础上加减，辨证论治随证加减。例如，肿瘤患者自身多有情志不遂，性格抑郁，加之腹泻所带来的不适，极易形成肿瘤抑郁，是为肝旺乘脾，故临证予郁金、陈皮等行气解郁。若患者泄泻反复发作不已，予乌梅、石榴皮、诃子等酸敛收涩；若患者伴有烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，予黄芩、车前子等清热祛湿；若患者伴有腹胀不适，予大腹皮、厚朴、木香等行气宽中；若患者伴有腹痛不适，予白芍等缓中止痛；若患者伴有疲乏、气短、自汗，予黄芪等益气健脾；若患者伴有腰膝酸软、形寒肢冷，可予补骨脂、仙灵脾、菟丝子、杜仲等温肾助阳；若患者伴有午后潮热、口干，可予石斛、麦冬、知母等滋阴养津；若患者伴有纳食差，可予麦芽、鸡内金、建曲、山楂等以消导食积；若患者伴有夜寐欠安，可予夜交藤、酸枣仁、远志、夜台皮等安神助眠；若患者一般情况尚可，可予蛇舌草、半枝莲等以增强解毒抗癌之效。

3 内外同治，重视辅疗

随着科技的进步，中医医疗技术不断发展，中药保留灌肠、中药热奄包、中医定向透药、中药熏洗、中药外敷、热熨法、耳穴压豆、穴位注射、穴位贴敷等中医外治疗法已成为目前医学界关注的热点[5]。中医外治法以脏腑经络学说为理论基础，强调整体观念和辨证论治，具有群众易接受、经济简便、适应范围广、疗效可靠、不良反应少等优点，成为目前医学界关注的焦点。中医外治疗法在改善患者临床症状、提高生活质量、预防复发等方面疗效较为突出，体现了中医学的整体观念及未病先防特色，彰显出了中医所具有的独特优势。对于大肠癌术后腹泻的患者，中药外敷无疑是最经济便捷的外治疗法，患者只需将煎药后的药渣(留有一些药汁)趁热用纱布包裹，待到温度降到人体可接受的程度后，将药包置于腹部热敷，直至药包温度变冷即可。神阙为治疗泄泻之要穴，天枢为大肠募穴，用温热的药性刺激既能温阳散寒除湿，又能清利湿热。而药性经皮肤腠理，由表向里作用于脏腑和病变部位，亦可温阳缓急补虚。该疗法不仅没有痛苦，而且操作十分方便，容易被患者接受。

4 验案举隅

邹某，男，69岁，已婚。2018年9月27日初诊。患者自诉于2018年6月发现大便带血，伴有乏力不适，随后就诊于湖南省肿瘤医院，完善无痛肠镜及病理诊断示直肠腺癌，于2018年6月26日行保肛根治性手术，手术顺利，术后病检提示中分化腺癌。患者术后未行放化疗，半月前无明显诱因出现大便溏薄，伴有腹胀腹痛不适，经西医多方治疗后疗效欠佳，病情有所加重，为求中药汤剂治疗于9月27日前来湖南省中医药研究院附属医院门诊就诊。现患者精神欠佳，平素易生气，感乏力不适，大便稀溏，6～9次/d，便中夹有黏液，伴有腹痛腹胀，腰膝酸软，怕冷，偶有头晕，纳食差，夜寐欠安，小便清长。舌质淡，苔薄腻，脉细弦。中医诊断：泄泻，辨证属脾肾两虚、肝郁气滞证。处方：党参10 g，黄芪30 g，茯苓10 g，白术10 g，灵芝10 g，安痛藤15 g，郁金10 g，陈皮10 g，大腹皮10 g，白芍10 g，补骨脂10 g，菟丝子10 g，建曲10 g，夜交藤15 g，甘草6 g。予上方15剂，并予药渣外敷腹部，嘱患者调畅情志、清淡饮食，注意腹部保温。2018年10月11日二诊。患者乏力好转，大便稍成形，4～5次/d，腹痛腹胀较前缓解，仍有纳食差、夜寐差、精神欠佳等表现。原方加夜台皮10 g、酸枣仁10 g、鸡内金10 g，续服15剂，并予药渣外敷腹部，嘱患者调畅情志、清淡饮食，注意腹部保温。2018年10月25日三诊。患者精神尚可，大便开始成形，2～3次/d，纳寐佳，病情已好转。续予二诊方15剂，并予药渣外敷腹部，嘱患者调畅情志、清淡饮食、注意腹部保温。2018年11月8日四诊，患者精神可，大便成形，1次/d，乏力缓解，无腰膝酸软、头晕等不适，已基本痊愈。二诊方加半枝莲20 g、蛇舌草20 g增强解毒抗癌之效，续予15剂，同时嘱患者调畅情志、清淡饮食、加强锻炼。现病人坚持服中药调理，至今腹泻症状未再出现，情况良好。

按：本案患者为老年直肠癌患者，年老体虚，加之行保肛根治性手术治疗，进而正气更虚，不宜疏利、固涩太过。加之患者肝郁乘脾，肾虚不能固摄，脾胃受损，失于健运，水湿下注肠道，治疗应以疏肝补肾、健脾止泻为主。故方中选党参、黄芪两个性甘温和之品培补正气，茯苓益心脾、补虚劳，白术导行壅滞；陈皮、大腹皮理气宽中，补骨脂、菟丝子温补脾肾止泻，郁金、白芍、安痛藤养血柔肝解郁止痛，夜交藤养心通络安神，建曲健脾和胃消食化积，甘草补脾益气协调诸药。患者二诊时仍有纳食差、夜寐差、精神欠佳，故在原方基础上加鸡内金健脾消食，并予夜台皮、酸枣仁以加强宁心安神解郁之效。四诊时，患者基本痊愈，故在二诊方基础上加用半枝莲、蛇舌草以增强解毒抗癌之效，防复发转移。

5 结语

大肠癌术后腹泻不仅降低了患者的生活质量，同时给患者带来了身体上和心理上的困扰，严重影响了患者的正常工作和生活。唐建清教授在治疗大肠癌术后腹泻时，重视顾护中焦，标本兼治，以健脾消癌方为基础方，随证加减，结合外治疗法，从而改善患者临床症状。据相关研究显示[6-8]，中医药治疗本病符合中医理论，且效果甚佳，在减轻不适症状的同时兼而提高生活的质量。