李兴锋，陈 炜 ，吴 林

(1.广西中医药大学 第一临床医学院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001)

短暂性脑缺血发作(TIA)属于祖国医学“小中风”“中风先兆”范畴，宋·方勺在《泊宅编》中记载：“风淫末谓四肢，凡人中风，悉归手足故也，而病势有轻有重，故病势轻者曰小中风。”《素问病机气宜保命集·中风论》中提出：“中风者，具有先兆之证，凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”该病基本病理过程为因体质、起居、饮食、情志等长期失调，导致正气虚弱，风、火、痰、瘀相互为患，虚邪上扰或横窜经络，致清窍蒙蔽、经络阻塞，清阳不能升发，气血瘀阻，五官四肢失养，发为本病。该病属本虚标实之证，以虚证为多，多虚中挟实，瘀血阻络是关键，病变脏腑以肝、脾、心、肾为主，病位在脑。

1 中药

1.1 益气活血法

李国成等[1]将符合入选标准的116名TIA患者随机分为对照组56例，予以口服阿司匹林肠溶片100 mg，静滴奥扎格雷钠160 mg，QD；治疗组56例在此基础上加服益气活血化痰汤，治疗1个月，结果显示治疗组总有效54例(93.10%)，对照组45例(77.59%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。王巧玲等[2]在常规西医抗凝、降压基础上口服通窍活血汤治疗TIA患者，治疗3周后NIHSS评分、ADL评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。李恒等[3]、马明娟等[4]、韩岚等[5]、黄小龙等[6]均在西医常规抗凝等治疗基础上，分别采用活血通络清脑方、复方芪棱汤、地龙活血汤、补气通滞方治疗TIA患者，经过统计分析，总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.2 益气补血法

王玉等[7]采用随机数字表法将患者分成治疗组和对照组，对照组口服氯吡格雷75 mg，QD，治疗组在此基础上加服益气补血汤，治疗8周后，治疗组在总有效率、中医症状积分、复发率上均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。张志立[8]将TIA患者分为两组，对照组口服阿司匹林100 mg，QD，治疗组在此基础上加服益气养血通络方，治疗28天后发现治疗组缺血性脑卒中发生率、TIA复发率均显著低于对照组(P<0.05)。

1.3 活血通络法

高晏峰等[9]随机将符合纳入标准的TIA患者分为对照组和观察组，对照组予以西医抗血小板凝聚治疗，观察组在此基础上，加服活血通窍汤，治疗2个疗程后，观察组TIA发作(3.12±1.04)次，对照组TIA发作(5.12±1.47)次，且血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。邵宏敏等[10]给予对照组20例注射用血塞通冻干粉0.4g，QD，治疗组20例予以由大黄、水蛭、桃仁、丹参、地龙、郁金、半夏等组成的中药方，治疗14天，治疗组总有效37例(92.50%)，对照组33例(82.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.4 活血开窍法

曹建等[11]给予对照组100 mg奥扎格雷钠静脉滴注，QD，观察组在此基础上加用活血通络清脑饮，治疗20天后，观察组在总有效率、中风先兆症状评分、复发率、局灶性神经功能缺损发生率等方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。张慧永[12]给予对照组阿司匹林片100 mg，QD口服，低分子肝素钙皮下注射，0.4mL，Bid，在此基础上，治疗组加服益气活血清窍汤，疗程为2周。结果治疗组总有效率为72.55%，对照组为52.17%；随访30天，治疗组脑梗死发生率为9.80%，对照组为26.09%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

1.5 化痰熄风法

张美军[13]给予对照组拜阿司匹林100 mg，QD，口服，治疗组在此基础上给予中风先兆方，治疗4周，在总有效率、复发率、血小板计数方面，治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。姜振远等[14]总结王中琳教授在临床上运用《金匮要略》侯氏黑散治疗TIA的经验，疗效显著。李二虎[15]将符合标准的80例患者随机分成对照组，给予常规抗凝治疗；治疗组，在此基础上给予桂苓五虫汤，治疗14天，治疗组总有效率为97.50%，对照组为86.25%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.6 化痰祛瘀法

白杏强等[16]、雷世文[17]给予对照组拜阿托伐他汀钙片20 mg、阿司匹灵片100 mg口服，QD；丹参酮ⅡA磺酸钠80 mg、胞二磷胆碱0.5 g静滴，QD。治疗组在此基础上加服自拟化痰祛瘀方、治疗3个月后观察脑血管血流速度、总有效率，治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.7 补气升阳法

黄琰[18]将符合纳入标准的95例气虚型TIA患者，分为治疗组50例，对照组45例，对照组口服氟桂利嗪5 mg，QN，治疗组口服升阳益胃汤(黄芪、党参、炙甘草、柴胡、防风、羌活、白术、茯苓等组成)，治疗2周后，治疗组在症状改善评分、总有效率方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 针灸

王艳明等[19]在口服中药益气化瘀方的基础上采用针刺治疗60例TIA患者，主穴取百会、四神聪、风池、三阴交、太阳、后项、合谷、足三里、手三里、肝俞、足三里等，用平补平泻手法留针30 min，每天1次，治疗3周后，治愈24例，显效18例，有效17例，无效1例，总有效率为98.3%。葛卫林等[20]在常规西医治疗基础上，对照组予以通窍活血汤治疗，观察组在此基础上配合针灸治疗，取穴：天柱、风池、颈部夹脊、大椎等穴位，手法为捻转提插，留针30 min，Bid。两组均治疗3周，观察组在有效率及血流动力学改变方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。王羲等[21]给予对照组冲服通脉颗粒，1袋，Bid，治疗组采用子午流注纳子法配合温针灸治疗，取双侧冲阳、足三里和悬钟穴，针刺得气后将艾柱套于毫针针柄上予以温针灸，治疗14天后，治疗组患者微栓子阳性率为2.94%，明显低于对照组的20.59%，治疗组TIA停止发作的发生率为91.18%，高于对照组的52.94%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 穴位注射

王凌云等[22]研究运用穴位注射法治疗90例TIA患者的效果，治疗组取双侧颈5-6夹脊穴注射稀释复方当归注射液，1 mL/穴，隔日1次，30天后改为每周1次，持续半年；对照组口服阿司匹林肠溶片50 mg，QN，丹红注射液30 mL静滴，QD，30天后改为阿司匹林肠溶片口服，持续半年。结果总有效率：对照组为93.3%，治疗组为86.7%，差异无统计学意义(P>0.05)；1、3、6个月复发率：对照组分别为0%、4.8%、9.5%；治疗组分别为0%、7.7%、12.8%，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验结果虽无统计学意义，但其远期治疗效果与口服阿司匹林组相当。王凌云等[23]其后用同样治疗方法表明，穴位注射法在改善基底动脉、双侧大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉血流速度方面与口服阿司匹林组疗效相当。穴位注射对预防TIA的复发及中风的发生疗效显著，为我们提供了新思路。

4 穴位埋线

杨静等[24]将符合纳入标准的67例TIA患者随机分为对照组和治疗组，对照组于口服阿司匹林肠溶片100 mg，QD，治疗组在此基础上于双侧风池、大椎、双侧丰隆穴予以穴位埋线治疗，两组均治疗1个月，治疗组总有效率为91.18%，对照组为63.64%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5 舌针

舌针属于一种微针疗法，通过针刺舌体上的穴位达到治疗疾病的目的。苏敏等[25]将符合入选标准的62例患者随机分为对照组和舌针组，对照组口服阿司匹林肠溶片，100 mg，QD，舌针组在此基础上予以舌针治疗，选心穴、肾穴、肝穴、中风穴、脾穴、神根穴、佐泉穴、液旁穴、支脉穴。治疗3个月，治疗组痊愈16例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为96.87%，痊愈率为81.25%；对照组痊愈7例，显效8例，有效11例，无效4例，总有效率为86.66%，痊愈率为50.00%，差异具有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。

6 温和灸

何妙玲[26]研究温和灸治疗中风的临床疗效，将60例符合标准的中风先兆患者随机分为两组，治疗组予以温和灸治疗，对照组口服阿司匹林100 mg，QD治疗，2个疗程后，观察72 h内TIA停止发作率：治疗组为83.33%，对照组为60.00%；1周内TIA停止发作率：治疗组为100.00%，对照组为96.67%，且治疗组血液流变学各指标改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

7 刮痧

蔡黎等[27]将100例TIA患者分为对照组和穴位刮痧组，对照组口服银杏叶片(1片，TID)，穴位刮痧组在百会、头维、风池、太阳、风市、足三里、丰隆等穴位处用刮痧板沾取适量红花油在皮肤刮拭治疗，每次20 min，每周1次。治疗20周后，发现穴位刮痧组中医症状积分较对照组下降幅度显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明穴位刮痧疗法在治疗中风先兆疗效显著，值得临床推广。

8 健康宣教

董雪霞等[27]在常规护理组基础上，从入院宣教、合理饮食护理、运动护理、用药护理四个方面对系统护理组进行干预，发现在TIA发作频率和发作持续时间方面，系统护理组均低于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。证明系统的护理在治疗TIA上也是不可或缺的。

9 结语

综上所述，中药、针灸、穴位注射等疗法以及综合疗法在治疗TIA方面取得了一定的进展，且疗效确切、经济、安全、方便，但尚存在一些不足：①临床辨证用方复杂多样，无统一分型及评价疗效指标；②目前缺乏随机、对照、多中心、大样本、前瞻性的规范化临床研究，无相关的循证医学证据参考；③临床研究应深入到细胞、分子水平，甚至基因水平，以更好探求药物的作用机制。今后应继续多方位深入研究，使中医药治疗TIA的相关机制更明晰。