赵静，谢华，陶晓庆，安彦

(联勤保障部队第940医院安宁分院药剂科，兰州 730070)

1 病例简介

患者，女，35岁。主诉孕37+4周，间歇性下腹紧缩感半天，2018年5月12日入住本院妇产科。诊断：①妊娠37+4周，G2P1 LOA；②剖宫产再孕；③妊娠期高血压疾病：子痫前期(轻度)。既往无药物、食物过敏史。患者否认入院时感冒，无打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽部干涩等症状。

入院后行产前检查及常规检查，监测血压、胎心。尿常规：尿蛋白(-)。B超提示：①晚孕，头位，单活胎(双顶径8.8 cm,胎盘位于前壁，功能：Ⅱ度+，羊水最大暗区4.1 cm)；②胎儿脐血(S/D：3.15)。肝肾功能：总胆汁酸52.77 μmol·L-1，谷酰转肽酶82 U·L-1，碱性磷酸酶199 U·L-1。补充诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)。

根据诊断，2018年5月13日给予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(浙江海正药业股份有限公司，批号：6170611，规格：每支0.5 g)1.0 g+5%葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，50滴·min-1；熊去氧胆酸胶囊0.5 g，po，bid。

输注丁二磺酸腺苷蛋氨酸约15 min，患者诉出现连续打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽部干涩不适等感冒症状，值班医生随即咨询临床药师，检查注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸溶媒选择、用法用量、滴速均合理，临床药师考虑为注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸所致药物不良反应，建议停药。停药30 min后，患者自诉感冒症状缓解。住院期间未再使用该药，其他治疗继续，也未再发生上述感冒症状。

2 讨论

ICP是妊娠中晚期特发疾病，对孕产妇影响较小，但对胎儿危害较大，可导致胎儿早产、宫内窘迫、窒息等。ICP胎儿宫内窘迫发生率25%～50%，围产儿死亡率高达1.0%～5.5%[1]。根据《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》(2015)[2]，熊去氧胆酸推荐作为ICP治疗的一线药物，S腺苷蛋氨酸建议作为ICP临床二线用药或联合治疗。该患者初始采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸胶囊的药物治疗方案。

输注丁二磺酸腺苷蛋氨酸过程中，患者出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽部干涩不适，未见其他并用药品有该不良反应报道，停用该药后症状缓解至消失，以后未再使用该药，其他治疗继续，也未再发生上述感冒症状。因此考虑为丁二磺酸腺苷蛋氨酸不良反应。依据药品不良反应因果关系评价方法，患者感冒症状的发生与使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的时间顺序合理；停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸后其他治疗药物未做调整，未再次发生类似反应；该不良反应与患者病情进展亦无明确关系，因此认为该患者感冒症状与丁二磺酸腺苷蛋氨酸的相关性为很可能。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸不良反应主要包括呼吸困难、注射部位肿痛、恶心呕吐、皮疹、发热、腹痛、稀便[1,3-4]，本文中丁二磺酸腺苷蛋氨酸致打喷嚏、鼻塞等感冒症状，笔者查阅药品说明书及国内外文献，均未见报道该不良反应。

注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸导致感冒症状的可能机制是引起血液渗透压增高，引起肺部扩张，进一步引起鼻黏膜充血，刺激鼻子内部敏感神经，出现鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽等症状。确切原因有待进一步研究。