周雨亭

(浙江省宁波市鄞州第二医院药剂科，宁波 315100)

1 病例介绍

患者，女，37岁。2018年5月15日因“反复胸痛1个月，再发18 h”入院。入院体检：体温：37.2 ℃，心率77次·min-1，脉搏18次·min-1，血压135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，精神可，既往无精神病史及药物过敏史。生化指标：天冬氨酸氨基转移酶(AST)25 U·L-1，丙氨酸氨基转移酶(ALT)10 U·L-1，肌酐51 μmol·L-1，尿素氮4.21 mmol·L-1，尿量正常。入院第2天患者辅助检查心肌酶谱示CK-MB 54 U·L-1，心肌肌钙蛋白34 ng·L-1，心电图示窦性心律，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性前壁心肌梗死(killip 1级)。开始给予口服阿司匹林肠溶片0.1 g，qd，硫酸氢氯吡格雷片75 mg，qd (晨起餐后服用)双联抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片20 mg，qn(晚上睡前)降血脂、稳定斑块；依诺肝素注射液4000 U 皮下注射液，q12h(每天上午)，抗凝血治疗。常规治疗后患者病情得到控制。2018年5月17日，体温37.9 ℃，心率77次·min-1，血压124/80 mmHg，尿常规示患者尿液细菌计数16 901·μL-1，排除其他感染可能，考虑患者由于尿路感染引起发热。于2018年5月17日约15：00开始给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(商品名：来立信，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批号：1160334，规格为0.5 g：250 mL)0.5 g，qd，静脉滴注，抗感染治疗。前4 d用药患者未见明显异常。但2018年5月21日约15：00再次输注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液后约30 min，患者突然出现不自主流眼泪、口语含糊，但意识清楚等症状。行血气分析、头颅磁共振成像(MRI)、血氨测定及神经系统查体等均未见明显异常，排除颅内疾病、肝性脑病、颅内感染等疾病因素，同时查阅药品说明书排除阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、依诺肝素注射液等并用药品所致不良反应及相互作用的可能性，结合患者用药时间顺序的逻辑性，考虑乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液引起的新的不良反应。立即停用上述输液，密切观察，未做其他特殊处理。约1 h后患者不自主流眼泪、口语含糊等症状好转，之后未再出现。2018年5月23日患者家属要求出院。

2 讨论

左氧氟沙星主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA复制而达到抗菌作用。适用于革兰阴性菌和革兰阳性菌中敏感菌引起的中重度呼吸系统、泌尿系统、消化系统及皮肤软组织感染等。因其抗菌谱广、抗菌活性强及临床使用前无需皮试等特点广泛应用于临床[1]，其常见不良反应主要包括：胃肠道症状、皮肤表现、静脉炎等。近年来关于乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液新的神经系统不良反应，如失眠、言语增多等也有报道[2]。本例患者入院检查证实肝肾功能均正常，因此医生以正常剂量静脉滴注进行抗感染治疗。前期用药患者无明显症状，直到用药第4天患者出现不自主流泪及口语含糊等症状，排除其余合并用药及本身疾病影响，且患者无精神病史，结合停药后精神症状消失，可以明确为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液引起的神经系统不良反应。其可能原因是由于氟原子的加入使得喹诺酮类药物的脂溶性增加，药物更易透过血脑屏障进入中枢，通过竞争性抑制γ-氨基丁酸与突触后受体的结合，增加神经系统的兴奋性，从而引起一系列神经系统症状如烦躁、失眠、头痛、头晕疲劳、嗜睡等。本例药品不良反应笔者未见类似报道，因此值得临床用药的关注。