韦 宇，陈科宇，邸 莎，张莉莉，赵林华*

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

猪苓为多孔菌科真菌猪等的干燥菌核，主要含多糖类、甾体类、氨基酸、维生素及微量元素等成分。猪苓味甘、淡，性平，归肾、膀胱经，具有利水渗湿，利尿通淋等功效。中药用量与临床疗效密切相关，然而在临床使用时猪苓的用量莫衷一是。因此本文通过查询古医集以及现代文献，总结归纳经典名方及现代医家运用猪苓的用量及配伍规律，为临床使用猪苓提供参考。

1 经典名方用量与配伍

猪苓常用于治疗水肿、小便不利、泄泻、淋浊、带下等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉1 两约13.8 g、宋金元1 两约41.4 g、明1 两约37 g[1]。如猪苓汤（汉《伤寒论》），猪苓（一两约13.8 g）利水渗湿，与茯苓相合治疗水肿，小便不利，口渴；如四苓散（明《丹溪心法》），猪苓（一两半约55.5 g，每服2.07 g）甘淡渗泻，利尿消肿，与泽泻相配，治疗水肿、小便不利、大便溏泻；如五苓散（汉《伤寒论》），猪苓（十八铢约10.35 g）利水渗湿，治疗膀胱化气不利；如猪苓丸（宋《圣济总录》），猪苓（半两约20.7 g）利水渗湿，配伍肉豆蔻、黄柏治疗肠胃寒湿，濡泻无度。

2 名老中医猪苓用量与配伍经验

孙伟正将猪苓广泛用于出血性疾病、骨髓增殖类疾病、骨髓衰竭类疾病中，常配伍白花蛇舌草、甘草，在10～25 g 之间；在治疗慢性再生障碍性贫血时，常与白花蛇舌草配伍，猪苓为15 g，起到清热解毒祛湿的作用[2-4]。陈纪藩常用猪苓配伍益母草、泽兰等活血利水药治疗湿、瘀二邪导致的以关节肿胀为主症的类风湿性关节炎，常用剂量为15 g[5]。吕仁和自创健脾补肾汤（黄芪、淫羊藿、猪苓等）治疗特发性膜性肾病，猪苓配伍白花蛇舌草、石韦、栀子、茵陈利尿通淋，配伍蒲黄利湿通淋针对湿瘀病机，且偏重瘀血证，为20～30 g，以30 g 为多[6-7]。治疗糖尿病肾病伴水肿症状时，常配伍苍术、白术，健脾利湿渗水，猪苓10～20 g，以20 g 为多[8]。孙桂芝采用治水五法论治癌性胸腹水，猪苓配泽泻，主治小便不利、水肿，两者相须为用，增强利尿作用，使胸、腹水从小便而解，为15～30 g[9]。王琦常用猪苓汤治疗虚热型血尿，下焦湿热，阴亏水热互结者亦有良效，猪苓配伍茜草、益母草、熟大黄，滋阴清热，凉血止血，为10～15 g[10]；五苓散加减治疗前列腺增生，猪苓配伍桂枝，化气利水，分消水气，通阳化气与利小便并举，为10～15 g[11]。严世芸自创“强心饮”（附子、猪苓、茯苓、淫羊藿、补骨脂等），猪苓配伍茯苓利水渗湿，配伍附子温阳散寒，淫羊藿、补骨脂暖补肾气，诸药配伍，温脾肾、利水湿，治疗心衰、心律失常、心悸等心系疾病，多为10～15 g[12]。奚肇庆常用猪苓配伍葶苈子、薏苡仁治疗肺癌晚期或肺癌术后胸水，以泻肺平喘、利水渗湿治其标，为10～12 g[13]；配伍山慈菇、薏苡仁、白花蛇舌草治疗肺癌，猪苓解毒消癌，为120 g，浓煎制膏，每日早晚各1 匙[14]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林用猪苓汤治疗肾移植后高度水肿，在危重症时用大剂量猪苓利水消肿，为120 g[15]；当归拈痛汤加减治疗风湿热痹型痛风，其中猪苓为臣药，配伍泽泻，淡渗利湿，为30 g[16]；猪苓汤加减治疗阴虚水热互结型肝硬化，猪苓利水渗湿，配伍马鞭草、薏苡仁防治腹水，为30～60 g[17]；猪苓汤加减治疗阴虚型糖尿病性水肿，加入芡实、金樱子益肾固精，补脾止泻，缩小便，改善糖尿病患者的尿频症状，猪苓30～60 g[18]。黄煌用五苓散治疗内分泌代谢疾病、肝癌及肝硬化腹水，为15～200 g[19]。将猪苓汤用于调治宫颈癌放化疗后、尿路刺激征为表现的疾病（如肾结石、膀胱炎、放射性膀胱炎或尿道炎、前列腺炎等）、腹泻为表现的疾病（如急性肠炎、溃疡性结肠炎等）、出血（如尿血、肠道出血等），为20～30 g[20-22]。姜良铎在柴胡桂枝汤合黄芪当归补血汤加入猪苓治疗肾系内伤基础上的外感，利水药猪苓配伍茯苓、白术芳化渗利，猪苓20～30 g[23]；配伍茯苓、桂枝、车前子等药温阳利水或配伍泽泻、泽兰等药活血利水治疗肺心病，为15～30 g[24]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍牛膝 活血利水治疗急性筋伤，牛膝祛瘀通脉，引各利水药入血分，为10 g，猪苓渗湿利水、开发腠理，使血水有去路，为15～20 g[25]。

4.2 配伍黄芪 猪苓利水渗湿，黄芪益气健脾，两者相配，益气利水消肿。治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭，两者配伍益气扶正，猪苓15 g，黄芪30～60 g[26]；治疗癌性腹腔积液，猪苓、黄芪各60 g[27]；结合外敷治疗恶性腹水，猪苓、黄芪各30 g[28]。

4.3 配伍郁金 治疗小儿过敏性紫癜，猪苓清化湿浊，郁金解郁理气以助化湿，各6 g[29]。

4.4 配伍茯苓 治疗晚期肝癌鼓胀，猪苓配伍茯苓健脾利水，淡渗利湿，猪苓10～20 g，茯苓12～15 g[30]。

4.5 配伍泽泻 治疗甲状腺疾病因阳虚水湿不化出现的水肿，两者配伍利水渗湿，猪苓、泽泻各为30 g[31]。

4.6 配伍白英 针对乳癖中出现白带增多的症状，两者配伍清利湿热，且两者均有抗肿瘤的作用，亦可用于治疗妇科肿瘤，猪苓、白英各30 g[32]。

5 小结

通过总结古代、现代医家临床使用猪苓的经验，得出其剂量多为2.07 g～200 g。猪苓配伍茯苓、泽泻、白术、桂枝等治疗以泌尿系统疾病（如以肾脏病为主的肾炎、糖尿病性肾病、肾性水肿等，膀胱炎等）、心系疾病（如心衰、心律失常、心悸等）、腹水、胸水等，多为2.07 g～200 g（猪苓大剂量使用30～60 g治疗肝硬化水肿、糖尿病性水肿，120 g 治疗肾移植后高度水肿，15～200 g 治疗内分泌代谢疾病、肝癌及肝硬化腹水）；配伍山慈菇、薏苡仁、白花蛇舌草等治疗晚期肺癌、宫颈癌放化疗后等恶性肿瘤疾病，为30 g；配伍白花蛇舌草、甘草治疗血液病、出血性疾病，为10～30 g；配伍郁金治疗小儿过敏性紫癜，为6 g。在合理运用猪苓的前提下，应保障其安全性，如注意其过敏反应（如猪苓多糖注射液致不良反应，包括皮疹、过敏性休克、关节肿胀疼痛、血管神经源性水肿等[33]）及不适用人群。借此一文，初步总结古现代医家运用猪苓用量及配伍规律，为临床医师提供参考借鉴。