★ 王河宝 胡芳 喻松仁（江西中医药大学 南昌 330004）

辨证论治是中医学的特色所在。疾病是动态发展变化的过程，在疾病发展的各个阶段，临床症、证各异，因此需要辨证。慢性肾衰由于致病因素多样，涉及脏腑不一，临床表现多样，病情、病程有别，临床医家对其认识的角度不同，因此辨证分型各持己见，有从病因角度辨证，有从病性角度分类，有从病位辨证，有从病情轻重程度进行辨证，不一而足。现将临床常见辨证分型概述于兹。

1 阴阳辨证

八纲辨证是中医学多种辨证方法之一，其中阴阳是八纲辨证之总纲，统领其它六纲，因此有将八纲辨证归为“二纲六辨”之说。韩振杰[1]从阴阳二纲的角度对慢性肾衰进行辨证，认为慢性肾病应当分阴虚、阳虚，其中阳虚以脾肾阳虚为主，阴虚以肝肾阴虚为多见。李俊彪[2]认为慢性肾衰疾病的发生，病因众多，涉及脏腑不一，临床表现多种多样，但总不离阴阳失调，因此主张从阴证、阳证分型，从而能起到执简驭繁、易于掌握的目的。

2 虚实辨证

2.1 实证为主 张再康等[3]认为，湿热蕴结是慢性肾病的重要证型，因为外感风寒湿或风湿热之邪，或湿热疮毒内侵、或药源性湿热的影响，致湿热蕴结于内，日久变生多证，如湿热蕴结日久导致痰瘀互结，络脉阻滞，而湿热痰瘀胶结日久致慢性肾病。赵绍琴[4]认为慢性肾衰是因为湿热之邪深入营血，瘀阻脉络，蕴久化毒而致，临床辨证以实证为主，并提出了“慢性肾病非肾虚”的观点。赵文远[5]根据慢性肾病的舌、脉、色、症及病史状况论证了慢性肾病非肾虚的特点，他认为慢性肾病是由急性肾炎发展而来，而急性肾炎是因为感受外邪而发病。……