★ 屈凡凡 指导：周正华（天津中医药大学第一附属医院 天津 300381）

1 历史沿革

《金匮要略·妇人产后病脉证治》之白头翁加甘草阿胶汤，其治妇人产后虚极，以甘草、阿胶益气养阴补血，因其又兼夹湿热下利，故复予白头翁汤以清利湿热；《伤寒论》猪苓汤、真武汤，本皆利水祛湿之方，却有阿胶、白芍之类养阴之品；《太平惠民和剂局方》治“胃中客……疮疹黄疸，肢体微肿” 之甘露饮，本为治疗胃中湿热而设，方中却见熟地黄、生地黄、麦冬、天冬、石斛等大剂养阴之药；《兰室秘藏》之龙胆泻肝汤，以专逐肝胆湿热为功，却也于方中使用生地黄、当归各三分且等于君药龙胆用量；明·张景岳在《景岳全书》金水六君煎论述中提出阴虚亦可兼湿，水泛为痰的观点，首先提出了养阴祛湿法。

2 临证特征

阴虚夹湿证分为肺阴虚夹湿、胃阴虚夹湿、肾阴虚夹湿三类。肺阴虚夹湿表现干咳，痰少而粘；胃阴虚夹湿可见纳呆、痞满、饥不欲食；肾阴虚夹湿常见小便不利、渴欲饮水、饮水不多。舌象一则见苔白厚而干，此为湿未化而津已伤，当先养津，而后化湿浊。另一种见舌红绛苔黄腻，为湿遏热郁、渐入营血，克少阴癸水之象，此时化湿之中，须加入甘寒、咸寒之品以清营养阴。脉象多见细滑或细数[1]。

3 治法方药

阴虚与水湿内停并见，在治疗上似乎存在一定的矛盾，养阴滋腻犹恐助湿邪之盛，温阳祛湿利水又惮阴精之耗[1]。从表面看，养阴碍湿，化湿碍阴，两相掣肘。但仔细剖析，养阴即是扶正，即治病求本，化湿实则是祛邪，即治标，达到标本兼治的效果；