李 兵 叶亦致# 李泽斌 魏 强 胡 俊 李建明△

（长沙医学院，1 基础医学院，2 临床学院，长沙 410219）

自从Billroth发现在甲状腺手术中喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）的损伤率高达36%后，喉返神经的保护措施逐渐被重视。如何规避术中RLN的损伤，已成为众多外科医师关注的问题。一侧喉返神经损伤就可引起声音沙哑、失声和吸气相缩短[1]；两侧损伤可引起呛水甚至呼吸困难，而危及患者生命。如今，即使在诊疗手段上应用了各种各样的庇护措施，但术中喉返神经损伤仍然频频发生。总结其原因，主要是对喉返神经的解剖知识不够深入，其次才是操作者技术上的瑕疵。由于个体差异，喉返神经分支复杂且变异较多，然而现如今喉返神经的分支走行和变异情况的资料还相对欠缺。现对喉返神经临床应用解剖学进行综述，旨在为临床工作者提供可靠依据。

1 喉返神经与非返性喉返神经的胚胎学基础

喉返神经主干发出支配食管、气管的喉外支和支配喉的喉支。喉返神经分支呈树枝形，喉外支在甲状腺手术区一般有2-3支分布到食管、气管；喉支在入喉之前，于环甲关节附近分为前支和后支。前支支配环杓侧肌、杓间肌，后支经咽下缩肌下方进入环杓后肌、甲杓肌。通常两侧的喉返神经绕行第 6 弓动脉下方移行入喉。右侧第5、6弓动脉退化，极少数第 4 对弓动脉和头侧背主动脉消失，因此喉返神经不用再勾绕锁骨下动脉再返行入喉[2-4]。而两侧的非返性喉返神经的走行也有一定的差异，大量文献表明左侧非返性喉返神经（the non-recurrent laryngeal nerve）的形成伴动脉弓以及右动脉韧带异位同时伴行，因此较少出现左侧外返性喉返神经。……