王浩，何梅

（昆明医科大学 人文与管理学院，云南 昆明 650500）

从1998 年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，我国全民医保制度建设取得了巨大成就，基本医疗保险制度从无到有，覆盖了13.5 亿、95%以上的中国民众，为保障百姓健康、减轻百姓就医压力发挥了重要作用。在保障网已经建成的情况下，如何进一步完善制度，成为下一步深化改革的重点。其中，职工医保统账结合模式从制度建立的第一天起，就存在个人账户弱化了基金互济功能的问题，制度建立20 多年来，各地一直对个人账户进行一些探索性的改革。2020 年2 月，国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》文件指出，要均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。职工基本医疗保险个人账户改革的问题成为一个热点议题。[1]

一、职工基本医疗保险个人账户设立初衷及意义

计划经济时代我国实行的公费医疗和劳保医疗制度，费用全部由财政（公费医疗） 和单位负责（劳保医疗），个人不需要缴费，保障待遇相对较高。这种带有高福利色彩的保障安排，在保障劳工权益、稳定民心、巩固新生的政权方面发挥了巨大的作用。但是，财政负担巨大、单位负担畸重畸轻、缺乏互济功能的单位化管理、单位之间待遇公平性差、人口老龄化压力大、费用意识低、医疗费用上涨过快等问题，使公费医疗和劳保医疗制度难以为继。……