腹股沟疝的无张力修补应用现状及进展

2020-02-07邓晓东

健康之友·下半月 2020年1期

邓晓东

【摘要】腹股沟疝是一种因腹壁组织强度降低、腹腔压力增高造成腹股沟区薄弱或缺损，腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱点或缺损向体表突出形成包块的常见外科疾病。目前常用的治疗方法是手术治疗。无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的临床应用中取得满意的效果和反馈，现已逐渐取代传统疝修补术成为腹股沟疝的首选治疗方式，因不同无张力疝修补术有其优缺点，医师应根据患者自身及医院情况选择合理手术方式。

【关键词】腹股沟疝;无张力修补;补片;应用;进展

【中图分类号】R656.21【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0298-01

腹股沟疝是一种因腹壁组织强度降低、腹腔压力增高造成腹股沟区薄弱或缺损，腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱点或缺损向体表突出形成包块的常见外科疾病。腹股沟疝分为斜疝和直疝，常见于男性患者，斜疝多见于儿童和青壮年，直疝多发于老年人，斜疝约占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝[1]。目前常用的治疗方法是手术治疗[2]。传统疝修补术治疗虽治疗效果较好，但存在患者的手术创面较大，术后疼痛明显，复发率高，术后并发症多等缺陷，随着医疗技术不断地创新发展，无张力疝修补术可减轻患者的术后疼痛感，术后并发症少，复发率低，弥补了传统疝修补术得不足，现已被广泛应用。本文就无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用现状及进展做一综述。

1 概述

1884年Bassini创立了经典的疝修补术，随后也出现了Mevay法、Halsted法等修补术，但与Bassini法相比无本质变化，只是修补方法有局部改变。这些传统疝修补术均遵循“高位结扎病囊”、“重建腹股沟管”的原则，将患者已有缺陷及邻近的组织进行修复，再将正常解剖部位进行强行拉拢缝合致使手术部位牵扯感较强、张力过大，患者的术后疼痛指数高、术后恢复慢，复发率高。1989年Liehtenstein提出“疝无张力修补”的观点，其特点是不改变原有的解剖结构，通过借助新型的人工合成材料等外物，使腹股沟区得以加强，使解剖层有效对合而不会产生缝合张力。这一观点颠覆了传统疝修补术的“高位结扎病囊”、“重建腹股沟管”两大原则。无张力疝修补术也因此被称为 “20世纪末划时代的手术”，被喻为“20世纪疝修补术的里程碑”[3]。

无张力疝修补术中以聚丙希材料作为补片，补片本身具有良好的柔软性能及组织相容性能，且化学性质稳定。无张力疝修补术对患者植入补片后，通过补片本身的直接加固以及组织细胞在补片网孔上生长的再次加固达到增强腹股沟管后壁的目的，减少对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力，患者术后恢复快，且能有效降低腹股沟疝的复发及复发疝的复发。无张力疝修补术可分为开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。开放式无张力疝修补术包括平片修补法、疝环充填式无张力疝修补术、腹膜前铺网法、网塞充填修补法、普理灵三合一无张力疝修补术，现临床应用中较为常用的是疝环充填式无张力疝修补术、平片修补法。腹腔镜疝修补术包括经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、完全腹膜外修补术（TEP）、经腹腔镜单纯内环口夹闭术（RCT）、腹腔内铺网修补术（IPOM），近年来TAPP、TEP应用更为广泛。

2 无张力修补术

2.1开放无张力疝修补术

开放无张力疝修补术手术创面较小，术中所使用的填补材料具有良好的生物相容性，使补片与组织间高度融合，修补紧密牢靠，患者出现排斥现象较低，且术后疼痛较低，大部分患者术后无需给予镇痛药治疗，患者接受程度较高。传统疝修补术不能很好地掌握患者整体状况，在手术过程中容易产生较大的创面，出血量较大，术后恢复慢，且术后并发症发生率较高，对患者治疗及预后影响较大，开放无张力疝修补术能弥补传统疝修补术的不足，术中出血量少、术后并发症发生率低，且手术时间短，术后恢复较快[4，5]。疝环填充式无张力疝修补术在患者疝环缺损处置入伞状填充网塞，缝合固定网塞和补片时会对损伤腹股沟区的神经和组织产生一定的影响，植入的填补物较多，对周围组织的刺激较大，患者术后疼痛比腹膜前铺网法大，但两组术式术后并发症及复发率较低，安全性好[6]。随着微创技术的发展应用，腹腔镜疝修补术的临床疗效较开放无张力疝修补术更为显著。与开放无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术手术创口较小、术后疼痛较轻、且术后并发症发生率低、患者康复速度快[7]。

2.2腹腔镜疝修补术

腹腔镜疝修补术是一种微创技术，在腹腔镜下能更清晰地观察疝囊及其他腹腔病变情况，避免对其他脏器造成损伤，术中在腹腔镜下视野下能清晰解剖并封闭耻骨肌孔，提高补片的操作准确度显著，且无需手术开腹，避免引起腹腔内组织粘连或损伤[8]。腹腔镜疝修补术的手术创口小、不会对患者的腹部外观造成影响，术后疼痛时间短、伤口愈合快，能有效缩短住院时间[9]。手術过程中，医生将囊壁与补片自然贴合，减少血肿的发生，降低了术后并发症的发生[10]。TEP不经腹腔直接进入腹膜前间隙，完全在腹腔外完成手术操作，减少对腹腔其他正常解剖结构的影响;TAPP经腹腔进入腹膜前间隙，通过腹腔镜检查使解剖结构直观易辨，操作空间大，更易于确定对侧疝的存在和类型，但TAPP的入腹操作会增加内脏损伤的风险[11]，手术费用显著高于TEP[12]。与传统疝修补术相比，腹腔镜疝修补术采用微创技术，患者手术切口小、切口美观、且术后疼痛时间短、恢复快，术后并发症发生率低，临床效果显著[13，14，15]。与开放无张力疝修补术比较，接受腹腔镜疝修补术的患者伤口疼痛度较低、伤口愈合速度较快、住院时间短，且术后复发及并发症发生率低，疗效显著[16，17，18]。但腹腔镜疝修补术对手术操作要求较高，在一定程度上延长了手术时间，增加治疗费用[19，20]。腹腔镜疝修补术中使用的一次性医疗器械、手术器械折旧等成本较高，也会增加患者的治疗费用。

3 补片的应用

无张力疝修补术的补片材料是聚丙烯材料，补片为圆锥形网塞，内层有8个花瓣，外层带凹槽，使补片置入疝环后呈开放状态，能更好地适应不同大小的疝环缺损。补片的特点：①补片本身为聚丙烯材料，其化学性质稳定、组织兼容性好、张力强度大、补片的设计符合腹股沟解剖原理，形状为圆锥形网塞，能适应不同大小和形状的疝环缺损，不会对周围正常解剖结构产生张力影响，降低患者术后疼痛感[21];②补片的柔软性好，与机体无排斥反应，抗菌性高，患者感染的发生率较低[22];③补片的网塞设计，在增强腹股沟管后壁的同时，能有效避免压力在疝环薄弱或缺损部位集中，分散腹腔中的应力，且补片具有一定的抗原性，能刺激局部纤维组织增生，促进组织细胞在补片网孔上生长的再次加固，形成坚固的保护屏障，降低腹股沟疝的复发[23]。

4 小结

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，多发于中老年患者，且男性高于女性，患者常出现严重的腹部坠痛感，严重影响患者的生活质量[24]。目前临床上主要以手术治疗为主。随着医学技术的发展和进步，无张力疝修补术因其手术设计更科学、合理，且符合腹股沟解剖原理，具有手术创伤小、术后疼痛輕、并发症少、恢复快等特点，现已逐渐取代传统疝修补术成为腹股沟疝的首选治疗方式[25]。开放无张力疝修补术具有术中出血量少、手术时间短、术后疼痛较轻、术后并发症及复发率较低等特点，用于治疗巨大阴囊疝、滑疝以及嵌顿疝，均具有较好的疗效[26]。腹腔镜疝修补术则具有手术切口小、切口美观、术后疼痛时间短、恢复快等优点，现已逐渐被被医师与患者接受。但同时二者各有其优缺点，医师应根据患者自身及医院情况选择合理手术方式。

参考文献

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