朱琳

【摘 要】山东省于 2016 年 6月开展城市公立医院医药价格综合改革，药品零差率销售（中药饮片除外），降低了CT、磁共振等大型设备检查价格，提高了體现医护人员技术劳务价值的护理费、手术费等医疗服务价格。本文基于目前城市公立医院医药价格改革现状，通过对山东省公立医院医药价格综合改革进行成效分析，提出推进医疗服务价格改革的建议！

【关键词】城市公立医院;医药价格改革;物价管理

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0001-01

【Abstract】 In June 2016， Shandong Province launched a comprehensive reform of medical prices in urban public hospitals. Horizontal sales of medicines （except Chinese herbal medicine slices） reduced the prices of large-scale equipment such as CT and magnetic resonance imaging， and increased the prices of medical services such as nursing fees and operation fees， which reflect the value of technical labor of medical staff. Based on the current situation of medical price reform in urban public hospitals， this paper analyzes the effect of comprehensive reform of medical price in Shandong public hospitals， and puts forward some suggestions to promote the reform of medical service price.

【Key words】 Urban public hospitals; Medical price reform; price management

1 城市公立医院改革现状

（一）药占比下降明显，医药费用结构得到改善。患者药品支出减少，一定程度上减轻了“以药养医”的弊病，改革效果初显。CT、磁共振等大型设备检查人次较改革前明显增加。此次改革大型设备检查平均降幅在40%左右，使得普通患者再进行检查时更加倾向于选择大型设备检查。

公立医院要根据价格综合改革指导思想，科学调整医院内部的收支结构，针对能够全面体现出医院自身医疗水平的项目，要大力发展，在提升公立医院自身服务能力的同时，推动公立医院朝着高水平方向快速发展。

通过对公立医院医药价格进行综合改革，医院内部的医疗收支结构结余明显减少，出现此种现象的主要原因是取消了药品的加成收入，医疗服务收费得到有效弥补，再加上政府相关部门的大力支持，显著提升了城市公立医院医药价格改革质量。从患者角度来讲，城市公立医院医药价格的有效改革，其自身的医疗负担不断减轻，住院人次的平均费用下降，明显提高了患者的满意度。

（二）部分医院医疗收支结余较改革前有所减少。主要因为通过医疗服务价格调整提高的医疗收入仅占取消药品加成，降低大型医疗设备检查减少的医疗收入的80%，仅凭调整医巧服务价格增加的收入无法抵消取消药品加成等导致的收入缺口，医院自身成本控制不足，收入结构不够合理及政府财政投入不及时到位等均会使改革后医院收支结余减少。

从公立医院角度来分析，要认真认识到做好成本核算工作的重要价值，并对既有的成本核算方式进行改革，通过对成和核算模式进行调整与改革，可以避免医药费用过度增长，保证公立医院内部的各项费用得到高效利用，更好的规范医护人员的行为。城市公立医院价格综合改革后，公立医院取得一定成效，广大人民群众的医疗负担得到有效减轻。对于城市公立医院来讲，要适当加大财务管理力度，并调整药物价格，主动和医保部门沟通，对医保制度进行完善，满足广大人民群众的基本医疗需求。

2 城市公立医院价格综合改革，建议完善补偿机制，强化政府在医疗卫生公益性方面的责任

医疗服务作为一项公共产品，政府的财政投入本应作为主要资金来源，但我国目前绝大部分的医院收入需要通过市场来完成，使得医疗服务这一特殊的商品，淡化了它的公益性和福利性。但既然医疗卫生单位为非营利公益性单位，这一定性就明确了政府应当承担的责任。政府应该探索更加科学合理的政府补偿机制，在进行价格改革同时，应根据价格变动情况增加相应补偿数量，能够弥补部分基本医疗服务的成本。

医疗保险制度与支付标准，对公立医院内部的经济运行影响较大，在当前阶段，我国的医疗保险制度仍需要大力完善，为了保证医药价格改革政策与医保制度有效对接，公立医院要主动进行医药价格改革，并主动与医保部门沟通，通过有效调整医保制度，可以保证医保资金得到高效利用，公立医院内部的运行机制得到良好实施，减少不合理医疗费用增长现象的出现。

公立医院资金支出结构具有“高消耗、低人力”的特点，由于药品零差政策的大力实施，药占比得到相应的控制，但是，卫生材料的价格却上涨了，所以，公立医院管理者要密切关注各项卫生材料的使用量，加强价格综合改革力度，减少医疗卫生材料的损耗与浪费。

3 城市公立医院价格综合改革，建立健全医院成本核算体系

医疗服务成本是医院在医疗服务过程中消耗的人力、物力、财力等这些物化劳动和活化劳动的总和。在此次医院医药价格综合改革中，部分城市专门指出“公立医院因取消药品加成所减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决”。这使得医院更加注重自身的成本控制，加强精细化管理，严格控制预算和收支，做到“节流”。这就要求各级公立医院进行全成本核算，在建立健全医院成本核算体系的前提下，细化成本核算单元，确定费用的分摊模式，通过综合成本核算与全面管理的手段，改变原先单一的科室成本核算方式，确保会计核算与医院核算两条路径结果一致。

4 城市公立医院价格综合改革，建议价格管理部门进一步完善调整价格政策

（一）此次改革中仍有部分定价过低的项目未进行价格调整，无法体现医生劳动价值。如“心包穿刺术”，该项操作可以明确心包积液性质，解除心包填塞症状，具有重要临床意义。但是该项操作有发生严重并发症的风险，如室性或房性心律失常、冠状动脉或心肌损伤，有致死可能。目前该项收费仅为150元/次，而单纯的心脏超声检查价格都为280元/次，定价过低十分不利于医生积极开展此项治疗操作。

在城市公立医院价格改革的过程当中，公立医院需要认真遵守公益性原则，认真维护人民群众的身体健康权益，对既有的管理机制与体制进行大力完善与改进，提高医务人员的工作热情，保证医院的整体运行效率得到明显提升，从根本上满足人民群众的基础医疗服务要求。

另外，结合公立医院所承担的各项任务，包括医务人员的工作情况，合理确定医务人员的绩效工资，由于我國医疗事业的快速发展，公立医院内部的收入结构发生较大变化，因此，要求公立医院结合医务人员的实际情况，调整医院内部的人员结构，可以采用绩效考核机制，结合绩效考核结果，发放相应的工资，保证公立医院内部的资金结构更加合理，提升城市公立医院价格改革质量。

（二）门急诊诊查费补偿不足。部分医院专家诊查费提价后，一些患者从经济角度的考虑，由专家门诊向普通门诊转变。但便民门诊诊疗费只有1元，实在过低，浪费了三级医院的医疗资源，也不符合分级治疗的要求，并不利于小病进社区。建议取消三级医院的便民门诊。现急诊诊察费5元/次定价过低，不能很好地体现急诊医务人员的劳动价值，不利于分级诊疗制度的深入推进。建议调高收费价格。

5 城市公立医院价格综合改革，建议做好医保政策衔接工作

医保政策、支付标准确定以及结付的及时足额，对医院的经济运行影响很大。现行的医保支付政策还仍需进一步完善。目前医院医保费用结算标准仍按改革前相关年度数据核定，没有与医药价格改革政策无缝对接，医院价格综合改革后超支现象普遍。同时医保支付政策对医院临床新技术项目的扶持不够，一些物价政策中新增的收费项目并为进行医保对接，无法报销。因此，医保部口应依据医疗服务项目调整后的价格，科学区分不同等级医院医保基金支付的比例和水平，并且充分发挥统筹基金杠杆作用，向基层医疗机构倾斜，引导参保人员分级就诊。

制定完善的补偿制度，结合公立医院的特点得知，要想更好的进行价格改革，要求医院主动取消药品加层，并适当调整既有的医疗技术服务价格，将更多的医疗技术服务融入到医保报销当中，政府相关部门进行有效的补助，保证公立医院的稳定运行。

公立医院改革属于一项系统性工程，医院可以加强医联体建设力度，并对药品采购制度进行全方位改进，有效调整现有的医疗技术服务价格，真正做到关心患者的个人利益，保证药品价格合理下降。为了更好的降低药品卖价，各个省市的卫生健康局尽可能的降低药品进购价格，不断拓宽药品的进购渠道，真正达到降低药品进购成本的目的。

为了更好的减轻患者经济负担，公立医院要明确单病种成本构成要点，了解哪些属于可控成本，哪些属于不可控成本，针对可控成本，要进行科学的管控，在降低成本支出的同时，更好的提高患者满意度。对于公立医院的管理人员来讲，要结合医院内部的收入与支出情况，进行深入的剖析，了解公立医院综合经济效益，并认真督促医院内部的各大科室，全面提升工作效率，减少医疗材料浪费现象的发生，保证公立医院的社会效益与经济效益得到全面提升。

总而言之，山东省城市公立医院价格综合改革在运行两年之后，在公立医院中还是取得了很好的成效，尤其对患者而言，确实降低了医药费、检查费等医疗负担。今后医院将进一步加强财务及价格管理，与价格部门、医保部门一起配合，不断完善，建立动态的合理的医院价格改革调整机制，提高公立医院价格综合改革的成效。

参考文献

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