靳腾龙

【摘 要】目的：探析高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的诊断及治疗方法。方法：选取2013年7月—2019年7月在我科接受微创穿刺术治疗的高血压脑出血患者750例，对患者术后颅内感染情况进行诊断，并予以脑室冲洗治疗。结果：有45例患者术后发发生颅内感染，发生率为6.00%;经13-25d的治疗后，患者全部治愈出院，平均治疗时间为（7.2±1.5）d。结论：应用微创穿刺术治疗高血压脑出血，患者术后有颅内感染风险，予以及时、有效的防治措施，可获得良好的治疗效果。

【关键词】高血压脑出血;微创穿刺术;颅内感染;诊断;治疗

【中图分类号】R65 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）01-0180-01

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要特征的心血管内科疾病，长期发展会对心、脑、肾等器官功能造成损害，也是诱发心脑血管不良事件的危险因素[1]。高血压性脑出血为高血压疾病的严重并发症之一，这是因患者脑底小动脉出现病理性改变，会形成微小动脉瘤，当患者情绪激动、体力或脑力过劳或受寒冷刺激时，因病变脑血管破裂会导致脑出血[2]。微创穿刺术是治疗高血压脑出血的有效途径，但患者易出现各种手术并发症，颅内感染便是其中一种，会加重患者病情、影响手术疗效及预后。对于颅内感染患者，予以及时诊断及治疗，可减低患者死亡风险。对我科近年来收治的750例手术患者进行研究，以研讨颅内感染的诊治方法。

1 一般资料与方法

1.1一般资料数据

选取2013年7月—2019年7月在我科接受微创穿刺术治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，共计750例。其中男性患者435例，女性患者315例;年龄分布在48—77岁，中位值为（62.3±4.7）岁;高血压病程在3—15年之间不等，中位值为（6.5±1.4）年。

1.2方法

脑出血治疗：所有患者均予以微创穿刺血肿清除术治疗，依据CT检查结果确定血肿层面、范围及大小等信息，穿刺点取于最大层面中心位置，之后进行钻孔、打开硬脑膜，引流管穿刺至血肿腔，利用空针筒抽除少量血肿，注射适量的尿激素酶，将引流管夹闭，术后4h再开放。在引流管拔除之前，要为患者静脉滴注青霉素，如3d之后患者仍有较多的引流液，可将药物换成头孢呋辛，直至引流液减少、引流管拔除。对于行侧脑室穿刺引流的患者，在拔除引流管之前需为患者静脉滴注适量的头孢呋辛。

颅内感染治疗：如患者术后被确诊为颅内感染，依据患者的脑脊液细菌培养结果与药敏试验结果，为其选择敏感抗生素，通过口服给药方式进行抗感染治疗。同时取10×10U的庆大霉素与20mL生理盐水混合，通过鞘内或脑室注射方式给药，1日1次;效果不佳者可将药物改成头孢他啶或头孢曲松，剂量以100mg为宜，与2mL生理盐水混合后缓慢注射，1日1次。如患者的脑脊液细菌培养结果呈阴性，药物可选择第3代头孢菌素类抗生素，通过鞘内或脑室内注射，联合静脉滴注方式给药。

1.3观察指标

（1）颅内感染诊断标准[3]：患者术后体温持续超过38.5°C;出现昏迷、嗜睡、谵妄、恶心呕吐或脑膜刺激征等;经CT或MRI检查显示颅内有弥漫性水肿;血常规中中性粒细胞占比超过80%或白细胞超过10000/μL;颅内压高于200mmHg，脑脊液白细胞超过（100-1000）×106/L，多核白细胞占比超过70%;脑脊液细菌学培养结果呈阳性。

（2）颅内感染治愈标准[4]：连续隔日检查3次，患者腰椎穿刺脑脊液常规及生化指标恢复正常，或连续两次的细菌培养结果均正常。患者的血常规、体温恢复正常，脑脊液细菌培养结果呈阴性，则为治愈。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS21.0对研究数据进行分析，计量资料（x±s）、计数资料（n，%）的比较结果予以t值和x2值检验，当P<0.05时表示组间比较差异具有统计学分析价值。

2 结果

750例手术患者中，有45例术后发发生颅内感染，符合诊断标准，发生率为6.00%;经13—25d的治疗后，患者全部治愈出院，平均治疗时间为（7.2±1.5）d。

3 讨论

高血压患者发生脑出血后，会导致局部脑组织水肿，颅脑内压会随之上升，损害区域组织功能;对于该类患者而言，尽快清除血肿、降低颅内压是治疗关键[5]。微创穿刺术具有创伤小、恢复快的特点，但高血压脑出血患者接受微创穿刺术后，具有一定的颅内感染风险;分析其原因，引流管留置时间过长、患者年龄较高、高血糖状态或并发肺部感染，会增加颅内感染概率，即便在术前、术中予以一定的感染预防，也未能完全避免。此次研究中有45例患者术后出现颅内感染，当确诊后予以患者积极的抗炎治疗。在其细菌培养结果与药敏实验结果未出现之前，可以第3代头孢类抗生素为首选药物，因其比较容易透过血脑屏障，且在脑脊液中的药物浓度较高。待其结果出来之后，再为患者选择敏感抗生素，进行针对性治疗。如果患者的脑脊液有明显感染情况，要及时采取鞘内注射抗生素治疗，不必等到药敏试验结果出来后才开始治疗，以免其感染加重。

为降低颅内感染风险，在实施微创穿刺术时，要严格掌握该手术对脑血压脑出血的治疗指征，术前要采用抗生素预防感染，术后要对患者的各项体征、实验室指标等进行密切监测，尽量缩短引流管留置时间，以降低感染风险;对于高龄患者，手术操作、药物选择方面均要更加慎重。

综上所述，应用微创穿刺术治疗高血压脑出血，患者术后可能发生颅内感染，临床应对此加以重视，并予以及时、有效的防治措施。

参考文献

[1] 袁钟秋，范益民.探讨高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的诊断与治疗方法[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2025.

[2] 燕小勇，向涛.开颅血肿清除术和微创穿刺术治疗高血压脑出血的可行性与有效性对比[J].吉林医学，2017，38（6）：1127-1128.

[3] 潘德锐.微创穿刺术与开颅术治疗基底节区脑出血的对比研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（1）：76-80.

[4] 郝鑫，曹德富，王禹等.微創穿刺治疗高血压脑出血术后颅内感染的临床[J].中国保健营养，2019，29（14）：266.

[5] 李林山，夏小辉.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌变化及危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：3-7.