郑聪　黄欣　朱茜

【摘要】目的：观察风险管理在重型颅脑损伤高压氧护理管理中的应用价值。方法：对2018.4～2019.4收治的68例重型颅脑损伤患者为例，所有患者均行高压氧治疗。根据护理方法不同分组，对照组实施常规高压氧护理管理，观察组实施风险管理。记录并对比两组护理风险事件，高压氧不良反应发生情况，患者满意度评分。结果：观察组患者护理风险事件发生率5.88%、高压氧不良反应发生率2.94%均少于对照组23.52%、17.64%，p<0.05;观察组患者满意度评分（94.34±4.52）分高于对照组（90.07±3.67）分，p<0.05。结论：重型颅脑损伤患者应用高压氧治疗时容易出现多种不良反应和风险事件，而风险管理的实施有助于预防和减少这些事件，促进高压氧治疗效果，从而提高患者满意度。

【关键词】高压氧护理管理;风险管理;重型颅脑损伤;风险事件

[Abstract] Objective：To observe the application value of risk management in hyperbaric oxygen nursing management of severe craniocerebral injury.Methods：68 cases of severe craniocerebral injury treated by 2018.4～2019.4 were treated with hyperbaric oxygen.According to different nursing Methods，the control group was given routine hyperbaric oxygen nursing management，while the observation group was given risk management.Record and compare the two groups of nursing risk events，adverse reactions to hyperbaric oxygen，patient satisfaction score.Results：The incidence of nursing risk events and adverse reactions of hyperbaric oxygen in the observation group was 5.88% and 2.94% respectively，which were less than 23.52% and 17.64% in the control group （p<0.05）.The satisfaction score of the observation group （94.34±4.52） was higher than that of the control group （90.07±3.67），P<0.05.Conclusion：there are many kinds of adverse reactions and risk events in patients with severe craniocerebral injury treated by hyperbaric oxygen therapy.The implementation of risk management can help prevent and reduce these events，promote the therapeutic effect of hyperbaric oxygen，and improve patient satisfaction.

[Key words] hyperbaric oxygen nursing management;risk management;severe craniocerebral injury;risk events

【中圖分类号】R322.81

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-233-01

颅脑损伤的表现往往比较严重，除了常见的意识障碍、头痛、呕吐等情况外，如若伤及脑干还可能导致循环障碍、脑疝，危及生命[1]。对于重症颅脑损伤的情况要紧急抢救，而即使抢救成功后期也可能因多种并发症影响患者康复，高压氧的治疗能够促进患者康复，但因患者情况危重，高压氧治疗也存在一定的不良反应，因此潜在诸多的护理风险[2]。风险管理的实施可帮助消除或控制潜在的护理风险，从而预防风险事件，对提高患者高压氧护理管理质量有积极意义[3]。本次研究以2018.4～2019.4 期间68例重型颅脑损伤行高压氧治疗的患者为例，探讨风险管理的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018.4～2019.4收治的68例重型颅脑损伤患者为例，所有患者均行高压氧治疗。纳入标准：（1）符合重型颅脑损伤的诊断标准;（2）经救治后生命体征稳定，符合高压氧治疗的适应症;（3）经治疗最终存活患者。排除标准：（1）临床资料不齐全者;（2）中途转院者;（3）不同意参与研究者。根据护理方法不同分组，对照组34例中男女各有20、14例，年龄在25～64岁，平均（44.58±20.14）岁;观察组34例中男女各有18、16例，年龄在22～63岁，平均（45.08±20.05）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2 方法

两组均接受高压氧治疗，对照组实施常规高压氧护理管理，包括入舱前的健康教育、心理护理，做好进舱前的评估，加强治疗期间的观察，积极处理并发症。观察组实施风险管理，具体如下：

①明确高压氧治疗期间风险事件。在进舱之前，评估患者适应症，有无特殊护理需求，除了实施常规的健康宣教、心理护理等措施之外，还应加强对病情严重程度、护理风险、意外事件的预估。由护士长组织医师、护理人员成立风险控制小组，通过查阅资料、结合护理经验和科室护理日常情况，提出高压氧治疗过程中可能会发生的风险事件及不良反应。管道脱落、呼吸道堵塞、跌倒、坠床是高压氧治疗过程中常见的风险事件，中耳气压伤、氧中毒、减压病是高压氧最常见的不良反应。

②设计风险评估表。基于识别到的风险事件和不良反应设计评估表，结合患者的情况对其进行评估，将患者分成轻微风险、中度风险和高危风险三个等级，分别制定和实施针对不同等级的风险评估表及对应风险控制措施。

③风险控制。（1）制定应急预案措施。强调护理细节，根据患者实际情况制定严格的护理计划，保证护理工作按照标准流程进行;同时制定紧急预案措施，以及时处理因护理工作疏忽引起的意外事件，减少意外事件造成的危害。（2）落实风险防范措施。首先，为防止坠床，对于意识不清或有焦躁情况的患者，高压氧治疗时，卧床患者要将平车的围栏拉起，确保处于刹车状态，必要时可对患者四肢进行约束，但在约束前要实施心理干预，以提高患者的配合度和接受度。坐轮椅的患者要给与腰带保护，出入舱时要倒转轮椅，使其缓慢下行，避免跌倒。走道和平车移动区域不能放置容易碰撞、绊倒的物品。其次，治疗前要再次检查确认各留置管的通畅程度、固定是否妥善，接头是否紧密衔接;气管套管应用系带打死结固定，但松紧要适宜;躁动患者要给予身体约束，避免患者意识模糊自行拔管;静脉留置针要用自粘敷料覆盖后弹力绷带保护，胃管在常规固定基础上再加用一细布条缠绕后打结固定在脑后枕部，尿管要固定在患者大腿内侧，尿袋用挂钩固定在平车边缘一侧悬吊。高压氧的治疗有严格的适应症和禁忌症，因此接受治疗前应准确评估患者的情况，明确患者有无高压氧治疗禁忌症，一般体温高于38.5℃、心率低于50次/min，血压高于160/100mmHg者不适宜进行高压氧治疗。为预防氧中毒，必须严格按照遵循医嘱设置压力和治疗时长，治疗前应行“氧敏感实验”，将吸氧时间控制在氧耐量压强时程极限的允许范围内，吸氧30min应休息5min;减压过程中和减压后要减少活动，治疗过程中注意保温，减压后要加强对患者减压病的监测;为避免气压伤进舱前要了解患者是否有影响鼓管通畅的疾病，必要时可使用1%麻黄碱滴鼻、吸氧后进舱，严格掌握加压速度，避免患者不耐受出现耳痛等情况。（3）加强风险监控。建立高压氧护理管理质量控制体系，定期对护理人员的风险防范措施实施情况、实施效果和存在的问题进行总结、讨论、分析、整改，促进高压氧护理的持续改进。

1.3 观察指标

记录并对比两组护理风险事件，高压氧不良反应发生情况，采用自制护理满意度评分表，对患者进行提问，总计设置十个关于护理工作的评价条目，每项分值在0～10分，总分最高100分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以x±s表示，采用t检验，而计数资料以为n（%）表示，并采用χ2检验，当P<0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生情况

观察组患者护理风险事件发生率5.88%少于对照组23.52%，p<0.05，详见表1。

2.2 两组高压氧不良反应发生情况

观察组患者高压氧治疗不良反应发生率2.94%少于对照组17.64%，p<0.05，详见表2。

2.3 两组护理满意度评分对比

观察组患者满意度评分（94.34±4.52）分高于对照组（90.07±3.67）分，（t = 3.3679）p<0.05。

3 讨论

重型颅脑损伤患者经规范的救治后可恢复稳定的生命体征，挽救患者生命，但大脑結构复杂、功能重要，严重损伤后难免会造成脑功能障碍后遗症[4]。而高压氧的治疗能够帮助颅脑损伤患者改善病灶区域脑组织缺氧、神经元损伤的情况，还能减轻脑水肿，降低颅内压，促使脑干、小脑获得充足的氧气，从而加速病灶的清除和血肿的吸收，促进组织修复，神经元的恢复，减轻脑损伤后遗症[5]。高压氧治疗是在一个标准大气压的密闭环境中进行，治疗过程中除了患者本人，一般不允许其他人员进入，而在无陪护的状态下，重型颅脑损伤患者也容易发生各种各样的风险事件[6]。

风险管理的实施就是为了明确患者的潜在风险，并通过实施针对性的预防性护理措施，帮助消除风险因素，减少风险事件发生[7]。本次研究结果显示，观察组患者护理风险事件发生率5.88%、高压氧不良反应发生率2.94%均少于对照组23.52%、17.64%;观察组患者满意度评分（94.34±4.52）分高于对照组（90.07±3.67）分。这也显然说明，风险管理的实施对于预防和减少高压氧治疗过程多种风险事件和不良反应有积极意义。风险管理首先明确高压氧治疗期间风险事件，设计了针对不同风险级别的评估表，制定了完善的应急预案措施，从而保障风险防范措施的有效落实，并在不断的总结、调整、评价和实施中，保障风险管理的持续改进。

综上所述，重型颅脑损伤患者应用高压氧治疗时容易出现多种不良反应和风险事件，而风险管理的实施有助于预防和减少这些事件，促进高压氧治疗效果，从而提高患者满意度。

参考文献：

[1] 马莉，高静，张得兰.护理风险管理在高压氧护理中的应用分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2017，24（5）：415-417.

[2] 丁芳.风险管理应用于高压氧护理管理中的实践分析[J].国际护理学杂志，2014，13（9）：2515-2517.

[3] 梁敏.风险管理在老年患者高压氧治疗中的应用[J].国际护理学杂志，2014，22（11）：3282-3284.

[4] 钟运露.护理风险管理在重型颅脑损伤患者高压氧治疗中的应用[J].上海护理，2016，16（2）：74-76.

[5] 唐慧，沈叶.谈高压氧治疗风险因素与风险意识的培养[J].浙江临床医学，2016，23（1）：193-194.

[6] 朱晓红，张淑珍.气管切开患者单人纯氧舱治疗的风险管理[J].江苏医药，2015，22（12）：1480-1481.

[7] 郭锦梅，吕艳，李航， 等.临床护理路径在儿童脊髓损伤高压氧治疗中的应用观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2015，19（6）：487-489.